中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)經(jīng)典思想和理論至今仍保持著旺盛的生命力。特別是經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎、非典等重大傳染病之后，我們對(duì)中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)自成體系的創(chuàng)新與借助現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新，是中醫(yī)未來(lái)發(fā)展的兩條主線。我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。當(dāng)代中醫(yī)，要擁抱現(xiàn)代科技、現(xiàn)代人文，要迎接新時(shí)代、新變革的到來(lái)。承中啟西，承宏啟微，承上啟下，承古啟今，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國(guó)際化而勇挑重?fù)?dān)，這是時(shí)代賦予中醫(yī)藥人的使命與擔(dān)當(dāng)。

經(jīng)典歷久彌新

己亥末庚子初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，筆者在武漢指導(dǎo)抗疫時(shí)，正是疫情集中暴發(fā)期，面對(duì)嚴(yán)峻的蔓延形勢(shì)，辨證論治、一人一方固然是中醫(yī)理想的用藥模式，但面對(duì)社區(qū)大量患者聚集，靠中醫(yī)醫(yī)生一個(gè)個(gè)把脈開(kāi)方是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。必須抓住新冠肺炎的核心病機(jī)，辨準(zhǔn)寒熱虛實(shí)，方能開(kāi)出有效的萬(wàn)人一方。因此，我們從患者的臨床表現(xiàn)與體質(zhì)入手，結(jié)合發(fā)病時(shí)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱卣鳎�并從新冠病毒�?duì)外環(huán)境的嗜好特點(diǎn)（戾嗜）反推其中醫(yī)范疇之寒熱，將新冠肺炎定性為“寒濕疫”，據(jù)此制定了適用于發(fā)熱病例、疑似病例及確診病例的通治方“寒濕疫方”，又稱(chēng)“武漢抗疫一號(hào)方”，在武漢及周邊地區(qū)社區(qū)發(fā)放了70多萬(wàn)服中藥制劑，使疫情防控重心有效前移和下沉。這種通過(guò)仰觀天象、俯察地理、中曉人和判斷疫病之屬性，從而快速辨證施治，正是中醫(yī)整體觀思想在面對(duì)現(xiàn)代新發(fā)突發(fā)傳染病時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

而面對(duì)急危重癥患者時(shí)，則可靈活采取一人一方的個(gè)體化診療策略。尤其新冠肺炎是全球性的重大流行病，其廣泛的流行性與傳染性，決定了新冠病毒的傳播不拘于一時(shí)一季，更不限于一地一隅。因此，中醫(yī)藥防治新冠肺炎必須因時(shí)、因地、因人、因戾制宜，這正是對(duì)中醫(yī)個(gè)體化思想的實(shí)際踐行。

除了整體觀、個(gè)體化，治未病也是中醫(yī)學(xué)三大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想之一。基于治未病思想，筆者團(tuán)隊(duì)圍繞新冠肺炎預(yù)防、治療、康復(fù)關(guān)鍵干預(yù)節(jié)點(diǎn)，針對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)下輕型、普通型新冠肺炎患者轉(zhuǎn)重率，重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)期患者復(fù)陽(yáng)風(fēng)險(xiǎn)等開(kāi)展多項(xiàng)研究，證明了中醫(yī)藥在新冠肺炎防治全程中有效發(fā)揮了“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的積極作用。武漢市武昌區(qū)衛(wèi)生健康委資料顯示，在發(fā)放通治方“寒濕疫方”后14天，新增確診人數(shù)首次出現(xiàn)斷崖式下降，并維持在低位水平，有效降低了發(fā)病率，抑制了疫情蔓延。而對(duì)于輕癥患者，我們?cè)谖錆h開(kāi)展的721例寒濕疫方干預(yù)新冠肺炎的回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，430例服用中藥的患者無(wú)一例加重，而未服用中藥的患者轉(zhuǎn)重率達(dá)6.5%。對(duì)于重癥患者，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，一人一方辨證施治，可大大降低重癥患者的死亡率，我們?cè)谖錆h市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展的662例重癥患者回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，中藥可使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降87.7%。在疾病恢復(fù)階段，我們開(kāi)展了一項(xiàng)中醫(yī)綜合康復(fù)方案臨床療效評(píng)價(jià)研究，納入420例恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合干預(yù)組的復(fù)陽(yáng)率為2.8%，而對(duì)照組高達(dá)15.8％，證實(shí)中醫(yī)綜合干預(yù)可降低新冠肺炎復(fù)陽(yáng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

三強(qiáng)三弱思辨

整體觀、個(gè)體化、治未病是中醫(yī)學(xué)的制勝法寶，是中醫(yī)人的強(qiáng)勁武器，但也必須認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)代科技背景下，面對(duì)人類(lèi)疾病譜與醫(yī)療需求的改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想也存在著短板和不足。筆者認(rèn)為，概括起來(lái)就是“三強(qiáng)三弱”：刻強(qiáng)軸弱，態(tài)強(qiáng)靶弱，個(gè)強(qiáng)群弱。

整體觀強(qiáng)調(diào)人的五臟六腑是一個(gè)整體，人與自然環(huán)境相互呼應(yīng)，可以通過(guò)調(diào)整人體內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)平衡來(lái)解決局部乃至全身的問(wèn)題。然而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)主要把握刻下的疾病、人體、環(huán)境三者之間的交互關(guān)系，對(duì)疾病的病因、前期發(fā)展過(guò)程、后期發(fā)展態(tài)勢(shì)、可能出現(xiàn)結(jié)局的整體把握不足，缺乏一條完整的疾病時(shí)間軸，可概括為“刻強(qiáng)軸弱”。

其次是“態(tài)強(qiáng)靶弱”，傳統(tǒng)中醫(yī)通常從患者的癥狀、體征入手，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，恢復(fù)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，起到避免疾病的發(fā)生、發(fā)展的作用。然而很多疾病起病隱匿，在發(fā)病前期癥狀不典型，發(fā)展規(guī)律難以把控，且中醫(yī)學(xué)理論對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中客觀指標(biāo)異常而臨床癥狀不明顯的疾病尚缺乏行之有效的指導(dǎo)，比如中醫(yī)可以輕松地通過(guò)調(diào)態(tài)改善癥狀，但難以獨(dú)立降糖、降尿酸、降轉(zhuǎn)氨酶，缺乏對(duì)現(xiàn)代指標(biāo)的靶向治療，出現(xiàn)方藥“無(wú)靶可打”的局面。

最后是“個(gè)強(qiáng)群弱”，在中醫(yī)診療過(guò)程中，醫(yī)生針對(duì)患者的體質(zhì)特點(diǎn)、疾病類(lèi)型、刻下癥狀開(kāi)出專(zhuān)屬方藥。一人一方乃至萬(wàn)人一方，能充分體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)，是一種先進(jìn)的個(gè)體化診療策略，然而現(xiàn)代社會(huì)以糖尿病、高血壓病為代表的慢性疾病從癥狀、病因、病機(jī)上均存在較強(qiáng)的同質(zhì)性。個(gè)性化的診療模式在針對(duì)此類(lèi)疾病的群體治療時(shí)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)共性規(guī)律把握相對(duì)不足，容易導(dǎo)致療效不穩(wěn)定、群體化策略難推廣等弊端。

態(tài)靶辨治創(chuàng)新

針對(duì)上面提到的傳統(tǒng)中醫(yī)的不足，筆者認(rèn)為要在“以中為本，西為中用”的思想指導(dǎo)下，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，將中醫(yī)與西醫(yī)、宏觀與微觀進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，構(gòu)建以“兩個(gè)重構(gòu)”為主體的“態(tài)靶辨治體系”。該體系為重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系、重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系提供了示范，實(shí)現(xiàn)了覆蓋中醫(yī)診斷、用藥和劑量三個(gè)核心環(huán)節(jié)的創(chuàng)新發(fā)展。

第一是診斷創(chuàng)新，該體系提倡構(gòu)建以“分類(lèi)—分期—分證”為框架的“病證結(jié)合”模式。借鑒西醫(yī)對(duì)疾病全過(guò)程的認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)對(duì)癥狀體征的歸納，從中醫(yī)視角對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的完整過(guò)程進(jìn)行重新審視，從而為關(guān)注刻下的辨證論治引入了時(shí)間動(dòng)態(tài)的屬性。

第二是用藥創(chuàng)新，構(gòu)建基于宏觀態(tài)（證）與微觀靶相結(jié)合的“現(xiàn)代本草”體系。西藥用藥思路多以干預(yù)疾病靶點(diǎn)為核心，旨在改善臨床癥狀和指標(biāo)變化，而依托現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，我們對(duì)中藥的作用機(jī)制和干預(yù)靶點(diǎn)有了更加系統(tǒng)微觀的認(rèn)識(shí)，通過(guò)將傳統(tǒng)本草理論和現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果相結(jié)合，一方面根據(jù)中藥藥性配伍治療中醫(yī)宏觀所辨之態(tài)，同時(shí)又可針對(duì)疾病微觀理化指標(biāo)進(jìn)行微觀靶向干預(yù)，將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果回歸到中醫(yī)臨床中，為中藥針對(duì)現(xiàn)代疾病的治療提供宏觀與微觀的雙重依據(jù)。

最后是劑量創(chuàng)新，通過(guò)構(gòu)建方藥量效理論框架，明確臨床方藥應(yīng)用中的量效關(guān)系，為中藥合理用量提供科學(xué)依據(jù)。

在構(gòu)建態(tài)靶辨治體系的研究過(guò)程中，也形成了“難題的課題化、課題的成果化、成果的專(zhuān)利化、專(zhuān)利的產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化”的“六化”理念，這是指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)從基礎(chǔ)科研到臨床轉(zhuǎn)化的全鏈條式路徑，且已在糖尿病、代謝綜合征、高血壓等重大慢病領(lǐng)域進(jìn)行了可靠的實(shí)踐驗(yàn)證。