我有個患者，是個高血壓還是個胖子，年齡40多歲，吃了四種降壓藥血壓還是160，經過一系列的檢查，沒有發現其他問題，就是睡覺打呼嚕，晚上睡覺帶上呼吸機一星期，血壓逐漸恢復正常（二種降壓藥）。睡覺打呼嚕在老百姓眼里是再正常不過的現象，但是你知道嗎？睡眠打鼾是導致頑固性高血壓的重要原因。

睡眠打鼾就代表呼吸道不通暢，更嚴重的還有睡眠時反復出現呼吸暫停而引起低氧、高碳酸血癥的一種狀態，嚴重者可出現神經調節功能失衡，組織器官缺血缺氧等變化。長期發展會導致高血壓的發生，或者高血壓難以控制。打鼾引起高血壓的原因，目前認為可能是患者睡眠期間因呼吸暫停引起的反復發作的低氧血癥、覺醒反應和胸腔內負壓大幅波動等通過對神經體液因素的長期影響，引起心血管系統結構和功能改變，最終導致持續性日間血壓升高。上氣道張力的降低，會使吸氣時舌根在胸腔負壓的作用下墜入咽腔緊貼咽后壁，造成上氣道阻塞。高血壓患者長期血壓增高，導致動脈壓力感受器受損，可抑制頦舌肌的活動而引起上氣道張力降低，反過來加重打鼾程度。

此類高血壓的特點：夜間及晨起血壓升高，24h動態血壓監測顯示血壓曲線為“非杓形”，甚至“反杓形”，多次調整降壓方案仍很難將血壓控制在正常范圍內，同時血壓控制不穩定，忽高忽低，血壓高峰值一般出現在呼吸暫停事件的末期、剛恢復通氣時。高血壓患者同時打鼾的人，需要多導睡眠圖監測（金標準），睡眠評估：包括打鼾程度評估及白天嗜睡評估，初篩診斷：單純SpO2監測、口鼻氣流+SpO2監測等，24h動態血壓監測。其他：紅細胞計數、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白濃度、動脈血氣分析、血液流變學、空腹血脂、血糖、X線胸片、X線頭影測量(確定上氣道阻塞平面)、心電圖、心臟超聲等檢查，嚴重的需要戴呼吸機治療，及早篩查及合理和規范的診斷與治療，對阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓至關重要。

（張麗華，鄭州大學第二附屬醫院 心血管內科主任醫師，授權本網發布）