隨著改革開放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)的疾病譜也發(fā)生了很大變化，人們面對(duì)的主要疾病不再是營(yíng)養(yǎng)不良、傳染性疾病和寄生蟲病等，感染性疾病也明顯減少，而與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的疾病發(fā)病率明顯增高，患病人數(shù)急劇增多。其中以糖尿病尤為突出，我國(guó)在改革開放初的1979年作了一次流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)時(shí)我國(guó)糖尿病的患病率為0.67%，10年后增加至2.02%。1996年第三次調(diào)查的患病率為3.21%，按當(dāng)時(shí)我國(guó)的人口計(jì)算，全國(guó)患糖尿病的人數(shù)達(dá)四千多萬。2009年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人糖尿病的患病率達(dá)9.7%，按此比例計(jì)算，全國(guó)有糖尿病患者九千二百萬，另有一億以上的糖耐量異常人群。

全球每年有300萬至400萬人因糖尿病而失明。大約1%的糖尿病患者因?yàn)樘悄虿∽愣�截肢。糖尿病給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道2007年美國(guó)因糖尿病所支出的費(fèi)用為1740億美金，其中1169億美金是直接的醫(yī)療費(fèi)用，580億是由于疾病致生產(chǎn)力下降所造成的間接損失。估計(jì)2010年全球用于糖尿病的經(jīng)濟(jì)支出是3760億美金，到2030年這一數(shù)字將達(dá)4900億美金。我國(guó)每年用于糖尿病的治療費(fèi)用超過1700億元人民幣。糖尿病及其伴隨的肥胖和高血壓等均是心腦血管病的基礎(chǔ)疾病，糖尿病及其并發(fā)的心血管疾病也是目前導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的最主要的原因。因此，糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)國(guó)民生命健康的重大疾病和公共衛(wèi)生問題。

認(rèn)識(shí)糖尿病是基礎(chǔ)

糖尿病的首位原因是攝入的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的身體所需，簡(jiǎn)單地說就是吃的過多、營(yíng)養(yǎng)過剩。在物質(zhì)匱乏、生產(chǎn)力很不發(fā)達(dá)的時(shí)代，吃了上頓沒下頓，一次多食可儲(chǔ)存能量、抵御饑餓。但在物質(zhì)生活水平改善與提高的今天，人們每餐進(jìn)食的量可能都超過了身體所需。最直接的結(jié)果是攝入的過多熱量以脂肪形式在身體儲(chǔ)存，引起肥胖、脂肪肝等。由于我們現(xiàn)在的生活條件已經(jīng)沒有使我們不斷動(dòng)員和使用這些脂肪的機(jī)會(huì)了，故脂肪只能越積越多，久而久之就會(huì)引發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等。如果油膩食物和高蛋白食物攝入過多更易促發(fā)上述情況。過多飲食對(duì)老年人的影響更大。正常情況下，隨著年齡增大，機(jī)體代謝減慢，故飲食量也應(yīng)相應(yīng)減少。過多進(jìn)食對(duì)老年人還會(huì)引發(fā)某些急性代謝異常，許多老人飯后昏昏欲睡就是進(jìn)食過多、血液粘滯性增高的具體表現(xiàn)，這種情況也是誘發(fā)老年人發(fā)生心梗、腦中風(fēng)的重要原因。

活動(dòng)減少是引起肥胖、糖尿病的另一重要原因。現(xiàn)在生活在城市里的大部分人都是坐辦公室的腦力勞動(dòng)者，上樓下樓有電梯，出門有交通工具，所以體力活動(dòng)很少。即使在廣大農(nóng)村，由于生產(chǎn)力的解放及農(nóng)用機(jī)械的使用使體力勞動(dòng)明顯減少，機(jī)體對(duì)能量物質(zhì)的消耗也大大減少，熱量的攝入與消耗不成比例，脂肪在體內(nèi)堆積發(fā)生肥胖。體力活動(dòng)減少也使飲食過多引起的其他不良影響更為明顯。在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)名詞叫“胰島素抵抗”。這個(gè)現(xiàn)象最早是一位叫Even的以色列醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)在分析有肥胖、血脂異常、高血壓、心臟病、腦血管病這一組病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多病人血中胰島素水平顯著升高，胰島素雖然高但血糖并不正常，說明胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)不敏感，故稱為胰島素抵抗。實(shí)際上這是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期熱量攝入過多、肥胖及運(yùn)動(dòng)減少的一種代償反應(yīng)，這種過高的胰島素水平反過來又會(huì)加重肥胖并引發(fā)心腦血管病，對(duì)身體是十分有害的。許多肥胖、血壓升高、血脂異常者可能都有胰島素抵抗。

糖尿病可怕的并不是喝水多、多尿、消瘦。而是其并發(fā)癥，特別是一些嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)給病人帶來巨大痛苦，甚至?xí)�付出殘廢和死亡的慘重代價(jià)。如果病史較長(zhǎng)、糖尿病控制不良均會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。以糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥為最重要，大血管病主要包括冠心病、腦血管病。微血管并發(fā)癥有糖尿病眼底病變、神經(jīng)病變和腎病。這些并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘廢、死亡的主要原因。估計(jì)每年全世界有四百多萬人死于糖尿病，其中我國(guó)每年死于糖尿病的患者可達(dá)六十萬。還有一部分糖尿病病人在很早期，甚至有的血糖略高于正常還未達(dá)到糖尿病的水平就已出現(xiàn)心腦血管病變，這是一部分病人猝死的重要原因。

預(yù)防糖尿病是關(guān)鍵

盡管糖尿病的危害如此巨大，但糖尿病是一個(gè)完全可以預(yù)防的疾病。我國(guó)已故著名學(xué)者潘孝仁教授率領(lǐng)的課題組通過6年的前瞻性研究于90年代中期在國(guó)際上首次證明，糖尿病可以通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行預(yù)防，飲食和運(yùn)動(dòng)可分別使糖尿病的發(fā)病率下降36.2%和47.1%。后來國(guó)外的研究也證明，糖尿病可以通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)及某些藥物進(jìn)行預(yù)防。實(shí)際上糖尿病的預(yù)防如果措施得當(dāng)，其效果要比通過臨床上有限的研究所得出的結(jié)果要好的多。糖尿病的預(yù)防在理論上是完全可行的。它應(yīng)該貫徹在人類的整個(gè)生命活動(dòng)過程中，從小就應(yīng)注意健康的生活方式，適當(dāng)限制飲食、避免肥胖、增加運(yùn)動(dòng)。如果能夠做到這些，并輔以必要的健康教育和指導(dǎo)，大部分糖尿病即可被有效預(yù)防。

在“民以食為天”的中國(guó)，改革開放后我國(guó)生產(chǎn)力的發(fā)展及物質(zhì)的豐富滿足了人們對(duì)飲食的欲求，尤其是經(jīng)濟(jì)上富裕后，飲食更成了人們生活和活動(dòng)的重心，除了每天三頓豐盛的正餐外，還有很多活動(dòng)都與吃緊密相關(guān)。家庭聚會(huì)、朋友聚會(huì)、單位聚會(huì)都把吃放在了第一位。我們的民族是一個(gè)好客的民族，長(zhǎng)期以來請(qǐng)客吃飯往往以吃飽、吃撐、吃剩才算熱情;加之公款消費(fèi)等現(xiàn)象更使酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病成了許多職業(yè)人的“職業(yè)病”。此外，外國(guó)洋快餐諸如麥當(dāng)勞、肯德雞等在國(guó)外被稱為垃圾食品，而在我國(guó)卻受到很多年輕人的追捧。這些食品多為油炸的高蛋白食品，為不健康食品，長(zhǎng)期食用就會(huì)引起肥胖、高血脂、糖尿病等諸多健康問題。

預(yù)防糖尿病要從改變我國(guó)的飲食文化著手。生活水平提高帶來的飲食結(jié)構(gòu)改變成為影響我國(guó)人民健康的重要原因。我國(guó)飲食構(gòu)成經(jīng)歷了從傳統(tǒng)以碳水化合物(米食、面食)為主，到蛋白、脂類成分逐漸增多，再到高蛋白、高脂肪、高熱量飲食為主這樣一個(gè)過程。勿庸置疑，足量蛋白的攝入對(duì)保證嬰幼兒及青少年身體的正常發(fā)育、健康成長(zhǎng)及身體強(qiáng)壯是必不可少的;成年后一定量的蛋白攝入對(duì)維持機(jī)體的代謝穩(wěn)定及損傷修復(fù)等起著重要作用。但長(zhǎng)期高蛋白和油膩飲食對(duì)我們這樣一個(gè)過去以碳水化合物為主的民族來說是不利于健康的。相比較而言，我國(guó)以素食為主的雜食型食物結(jié)構(gòu),要比西方歐、美的肉食型食物結(jié)構(gòu)對(duì)人體健康更為有利。從避免肥胖、降低糖尿病的發(fā)病率來考慮，也應(yīng)提倡以碳水化合物為主的食物(即米、面和雜糧為主)。這對(duì)于已經(jīng)有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常者更應(yīng)注意。

盡管糖尿病給人類社會(huì)帶來了巨大危害和沉重負(fù)擔(dān)，但從上述分析不難看出，這種危害和負(fù)擔(dān)是可以預(yù)防和規(guī)避的，而且方法非常簡(jiǎn)單：科學(xué)進(jìn)食，減少過多熱量的攝入。如再加上合理運(yùn)動(dòng)就會(huì)使人類擺脫糖尿病所帶來的影響。但改變生活習(xí)慣、重新確定健康理念并非易事，故預(yù)防糖尿病、保護(hù)我們的未來任重而道遠(yuǎn)。（施秉銀 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）