央廣網長沙4月19日消息（記者傅蕾 通訊員羅聞）近日，由湖南省醫院協會、中南大學醫院管理研究所聯合舉辦的“醫療機構分級診療研討會”在湘雅醫院國際學術報告廳召開。省內百余家醫療單位負責人齊聚一堂，旨在貫徹執行國家醫改政策，積極探索和推行“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的分級診療模式，以此來緩解看病難、看病貴的問題。

　　湖南省醫院協會會長劉君武、副會長兼秘書長曾春林，湖南省衛生計生委副主任龍開超、醫管處處長高紀平、體改辦主任王湘生，中南大學醫管處處長陳翔、湘雅醫院黨委書記肖平，以及來自全省各縣級人民醫院和中南大學湘雅醫院雙向轉診、定點指導、省內遠程聯網醫院主管領導，以及長沙市部分社區衛生服務中心負責人等出席會議。開幕式由湘雅醫院副院長雷光華主持。

　　推動分級診療工作落地，重點在于“建機制、強基層”

　　當前，我國醫療衛生行業的現狀是基層醫院醫療技術和服務能力普遍不足，加上醫療衛生資源配置不合理，大醫院無序擴張現象嚴重，各級各類醫療機構功能定位不清，導致廣大患者對基層醫院不信任，并扎堆到大醫院就診，由此產生了看病難等問題。

　　據統計，2014年全國25860家醫院中，三級醫院僅有1954家(占比7.56%)，但是其所提供的醫療服務量卻達到了14億人次，占全國所有醫院診療人次的47.1%(2014年全國醫院總診療人次29.7億)；而位于最底層的一級和未定級醫院有17056家(占比65.96%)，卻僅僅提供了3.2億人次的診療量(占比10.78%)。

　　2015年9月，國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確了以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及。其目標是合理配置和利用醫療資源，讓老百姓在家門口看病更方便，緩解大型三甲醫院就診壓力。

　　與此同時，國家衛生計生委明確提出要將“分級診療”作為未來我國醫療衛生服務體系的發展目標，致力于建設分工明確、合作順暢、符合人民群眾健康和國家戰略需求的分級診療體系。在這個體系中，大醫院可以集中力量解決疑難雜癥，專注提升學科水平，基層醫院則可以為周邊群眾提供基礎醫療服務，滿足人民群眾預防、康復、健康管理等多方面的需求。

　　“保基本、強基層、建機制，這是我國新一輪醫改的總體思路。總結我國當前醫療體制的種種現狀，分級診療工作重點應當放在‘建機制’上來，只有用機制來保基本和強基層，才能保證長遠發展。”湖南省衛生計生委副主任龍開超指出，分級診療制度建設已經納入今年我省重點工作計劃，欲通過機制設計來推動分級診療的開展。

　　“現實工作中，基層醫院想要留住患者，大醫院也想要分流患者，但實施起來卻非常困難。如何解決這個問題？關鍵在于‘強基層’。”湘雅醫院黨委書記肖平表示，基層醫院究竟有沒有能力留住患者是分級診療能否順利實施的前提，其核心就是基層醫護人員的能力。因為人才是第一生產力，基層醫院要有技術過硬的人才，才能夠真正留住患者，而這恰恰就是現在基層最突出的問題。基層能力上不去，患者不信任，依然擁擠到大醫院來看病，大醫院疲于應付，難免出現醫患矛盾。要打破這個惡性循環，就需要促進大醫院的優勢資源下沉，在政策的扶持之下采取各種幫扶舉措，送技術到基層，幫助基層醫院把人才培養起來并強化服務能力，最終讓患者自愿留下來。而這也是推進分級診療工作落地的一條捷徑。

　　湘雅醫院多措并舉，幫扶基層取得實效

　　湘雅醫院作為一家大型三甲醫院，深知自身的社會責任，近年來在分級診療工作方面多措并舉，在萬名醫師支援農村衛生工程、國家巡回醫療、協作醫療網絡、遠程醫療平臺、專家醫療隊巡回指導、人才培訓與教育、日間手術等方面取得了一定的成效。2012-2015年，湘雅醫院國家醫療隊于幫扶山西、安徽、吉林、湖南、貴州、云南等全國6省28家醫院，共診療患者1200余人次，培訓臨床醫務人員4000余人，使受援醫院的管理水平和業務能力得到了全面提升；截至目前，湘雅醫院遠程醫學中心聯網醫院為135家，分布于湖南省各市州及江西、貴州、廣東、甘肅、新疆等省區，每年會診量達900余例，內容涵蓋醫療、護理、醫院管理、健康知識教育等；湘雅日間手術中心于2014年6月5日正式運行，主要發展內鏡微創手術，目前開展術式120余種……

　　在本次研討會上，湘雅醫院與資興市第一人民醫院等10家基層醫院集中簽訂了“雙向轉診、定點指導”醫療合作協議。接下來，湘雅醫院將在醫院管理、人才培養和學科建設等方面為這10家醫院給予相應的指導與幫扶，并開通雙向轉診就醫綠色通道，同時進一步發揮好自身的優勢和特色，通過遠程會診、專家醫療隊巡回指導等手段，為這10家醫院開展疑難危重病例會診、查房、義診、講座、手術等醫療活動和業務培訓。

　　截至目前，已有17家省外醫院成為“中南大學湘雅醫院協作指導醫院”，39家省內醫院掛牌成為“中南大學湘雅醫院雙向轉診、定點指導醫院”，80余家社區衛生服務中心與湘雅醫院簽訂了雙向轉診協議，7家社區衛生服務中心接受了湘雅醫院的定點指導。而湘雅醫院專家醫療隊則完成了對省內有需求的定點指導醫院的八輪巡回指導工作，開展了上百場次的義診活動，接待了數十萬人次的病友。

　　經過幾年的幫扶指導，這些基層醫院在醫療收入、業務量、醫療技術水平等方面得到了穩步提升。澧縣人民醫院黨委書記、院長楊志祥表示，湘雅醫院主要通過門診、查房、專科建設指導、疑難病例討論、講座等方式，全方位指導我院的建設發展，對我院加強醫院管理，提高管理水平起到了指導作用。專家們不但指導了具體的治療方案，同時將最新的學術進展帶給了基層。通過湘雅醫院的定期指導，我院的學習研究氛圍進一步濃厚，我院的危重疑難病例的處置水平進一步得到提高，專科能力得到了進一步加強。

　　依托遠程醫療平臺對接，探索建立三級診療模式

　　分級診療工作的全面落地，在一定程度上仰仗于三級診療模式的建立，而三級診療模式的關鍵則在于縣級醫院的發展。因為縣級醫院一直是醫療衛生事業發展的基石，既要對接三級醫院，又有指導基層衛生院的職責，更是老百姓看病就醫主要去處，在醫療體系中具有至關重要的位置。

　　據統計，我國縣級醫院服務覆蓋9億多人口，占全國居民總數的70%以上，但其承擔的醫療服務與其功能定位仍不匹配，要達到縣域內就診率90%的目標，縣級醫療機構的服務能力提升至關重要。

　　2015年12月16日，中南大學湘雅醫院與瀏陽市人民醫院正式簽訂“雙向轉診、定點指導合作”協議，致力于幫助該院打造為湘贛邊區域的三甲中心醫院，推動以遠程醫療平臺為依托，積極探索建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式的形成。

　　與此同時，此舉也促進了三級診療模式的建立。瀏陽市人民醫院往上對接湘雅醫院，將疑難危重病患進行轉診；往下則對接大瑤中心衛生院、鎮頭中心衛生院等鄉鎮衛生院，收治一些常見病患者；而湘雅醫院則把一些康復和慢性病患者轉院至鄉鎮衛生院。

　　“兩家醫院的深度交流合作，是落實2014年11月劉延東副總理在視察湖南醫療衛生工作時，提出加強對口幫扶、大力提升縣級醫院服務水平的指示精神。”瀏陽市人民醫院院長張勇表示，通過雙向轉診、進修學習、遠程會診等方式，湘雅醫院專家們顯著提高了我院醫護人員的業務能力和管理水平。未來，我們致力于發展建設成為湘雅醫院輻射省域外的“橋頭堡”，將醫療輻射范圍擴大至比鄰省份。

　　湘雅醫院副院長雷光華表示，接下來我們將緊跟國家政策導向，尋找符合實情的合作模式，建立暢通的溝通機制與反饋機制，建立科學的雙向考核制度，量身打造幫扶內容，構架順暢轉診流程。我們希望能夠充分發揮自身的醫療特色和區域優勢，構建一個優質資源共享、患者合理流動的協同醫療網絡，促進全省醫療服務能力的提升。