“今天冒著高溫做了一下午的家庭醫(yī)生隨訪工作，累的渾身像散了架，走訪了10個家庭，為70多人測血壓，30多人血糖，詢問他們的服藥情況，耐心回答他們提出的問題，給出具體的服藥指導(dǎo)意見，提醒注意事項(xiàng)。回到家還要把今天的隨訪記錄錄入電腦，雖然累了點(diǎn)，但是我心里還是充滿了一種為社區(qū)居民服務(wù)帶來的成就感。”家庭醫(yī)生李鵬在“醫(yī)生手記”里如是寫道。

　　李鵬所在的淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在2012年建立了家庭醫(yī)生制度，目前團(tuán)隊(duì)已有當(dāng)初的5個增加到10個，團(tuán)隊(duì)成員從25人增至119人，成員也在原來的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)師、康復(fù)治療師及影像、檢驗(yàn)、藥劑等人員，服務(wù)內(nèi)容也由基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)拓展到臨終關(guān)懷等特需服務(wù)。

　　淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院采取以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人的簽約模式，簽約項(xiàng)目涵蓋高血壓、糖尿病、殘疾人、惡性腫瘤、腦血管疾病、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群。村醫(yī)主要承擔(dān)基礎(chǔ)性工作，如定期上門訪視、測血壓、測血糖，孕產(chǎn)婦、新生兒的健康隨訪，健康檔案的動態(tài)管理；團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和護(hù)士則承擔(dān)重點(diǎn)人群高血壓、糖尿病、惡性腫瘤晚期、臥床不起患者的用藥調(diào)整、導(dǎo)尿、置胃管、換藥、褥瘡護(hù)理等，并對這些問題進(jìn)行上門服務(wù)，對有就診需求的指導(dǎo)就診，協(xié)助轉(zhuǎn)診。

　　淮安市的做法在江蘇省并不是個例，為加快建立分級診療制度，江蘇省推行簽約服務(wù)個性化，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭醫(yī)生當(dāng)好群眾健康守門人，鎮(zhèn)江、蘇州、鹽城等都在推行簽約服務(wù)個性化方面取得群眾認(rèn)可。

　　例如鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長胡小忠介紹，衛(wèi)生院為鎮(zhèn)居民建立了健康檔案，包括高血壓、糖尿病等慢病的綜合管理，每1-2個月進(jìn)行一次隨訪；居民以“圩”為單位建立健康管理小組(約20人)定期進(jìn)行自我健康管理活動，衛(wèi)生院會定期派健康指導(dǎo)員進(jìn)行健康宣教。

　　江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅這樣評價江蘇的家庭醫(yī)生服務(wù)：“變‘坐堂醫(yī)生’為‘健康管家’，建立起持續(xù)穩(wěn)定的‘一對一’服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾‘最后一公里’，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾‘零距離’，當(dāng)好社區(qū)居民健康‘守門人’。”據(jù)悉，江蘇省80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務(wù)覆蓋542萬戶，1466萬人，個性化簽約率15.1%。

　　政府支出增加 個人支出下降

　　基層建設(shè)的成就離不開財政投入支持。據(jù)悉，2014-2016年，江蘇省級財政資金集中投向基層，分別安排基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金64億元、80.28億元，91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%，省財政對村衛(wèi)生室的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每年1萬元提高到每年1.5萬元。到2017年，江蘇省各級財政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。

　　政府衛(wèi)生支出不斷增加，個人衛(wèi)生支出卻不斷下降。從2010年到2015年，政府衛(wèi)生支出連續(xù)5年增幅超過20%；居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。

　　還有一個數(shù)字在上漲，就是基層醫(yī)生的收入。王詠紅介紹，江蘇省開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，將績效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當(dāng)提高；對綜合績效評價優(yōu)秀的單位，次年可增加6%-10%的績效工資總量；公立醫(yī)院自主確定績效工資的具體項(xiàng)目構(gòu)成及分配辦法，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　編制管理和人事薪酬制度的創(chuàng)新調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波介紹，目前，大多數(shù)基層臨床一線人員年收入8萬10萬元，業(yè)務(wù)骨干年收入在15萬20萬元。讓業(yè)務(wù)骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長，讓員工覺得鉆研業(yè)務(wù)有奔頭。醫(yī)改后，已有8位調(diào)到市區(qū)的醫(yī)生主動“回流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　據(jù)悉，江蘇省所有基層機(jī)構(gòu)均配有合格的全科醫(yī)生、其中90%以上有兩名，全省注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師超過2.4萬人，提前實(shí)現(xiàn)國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。