賀大伯今年75歲，反復咳嗽10多年了，每次聞異味后更是咳嗽不止，進食后及晨起后總感覺咽喉部有東西堵著，咳嗽后感覺食物往上返流，反復就診于多家醫院的呼吸科和耳鼻喉科，吃了不少的中藥、西藥，還是控制不理想，后來長期口服“吡非尼酮”治療，仍咳嗽不止，嚴重影響夜間休息。

聽說醫院開了胃食管反流門診，抱著試試看的心情，賀大伯前往醫院就診，醫生詳細詢問了患者病史，查體發現雙肺散在爆破音及痰鳴啰音，醫生判斷老伯的咳嗽可能是胃食管反流引起的，長期反流導致的肺間質纖維化。隨后做了胃鏡、24小時pH值監測等多項檢查后，確診老伯為胃食管反流病、食管裂孔疝、肺間質纖維化，隨即調整用藥，治療4周后咳嗽癥狀明顯改善，續用至第八周，咳嗽及咽喉部不適基本消失。

很多人疑惑呼吸道和食道不是兩個系統嗎？怎么咳嗽還和胃有關系呢？其實鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流病（GERD）被認為是引起慢性咳嗽的三個最重要因素。其中，高達20％～40％的慢性咳嗽由胃食管反流病引起的。

食管和氣管通過會厭閉合調節，當患者存在食管裂孔疝或胃酸過多時，胃酸容易反流入食管，引發一個復雜的神經反射弧引起咳嗽，或是反流物質直接吸入氣管引起咳嗽。同時咳嗽造成的腹壓增高會加重食管反流，形成惡性循環，咳嗽遷延不愈。

部分咳嗽患者伴有反流、燒心等GERD的典型癥狀，但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關的消化道癥狀，只有咳嗽或哮喘、咽部不適等呼吸道表現，臨床很難確診。

慢性咳嗽患者同時有以下表現：在飽餐、進食甜食、辛辣食物、咖啡、濃茶、飲酒后或夜間平臥時咳嗽明顯或加重；同時合并胃食管反流癥狀，如反酸、燒心、咽喉部或胸骨后異物感、胸痛等；咳嗽常以干咳為主，病人常于餐后、夜間或熟睡中突然出現陣咳或嗆咳，坐起后可緩解，應考慮是胃食管反流病導致的咳嗽，可以調整生活習慣避免反流，或在醫生的指導下口服質子泵抑制劑（PPI）進行診斷性治療2周，若咳嗽緩解或消失，胃食管反流病可能性比較大，如果癥狀緩解不明顯或反復發作建議到醫院進一步檢查胃鏡、上消化道造影或24小時pH值阻抗監測等，進一步規范治療。

作者：姚玉霞 首都醫科大學附屬北京潞河醫院消化內科