編者的話：中醫(yī)學(xué)中雖無心血管系統(tǒng)各種疾病的病名，但很早以前就有了相關(guān)記載。例如，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”，這與心絞痛類似。近千年的傳承，中醫(yī)在心血管疾病治療上也有了自己的特色，特與讀者分享。

　　高血壓：舒肝氣

　　中醫(yī)認(rèn)為，血壓和肝的關(guān)系比較密切，這是因?yàn)楦卧谖逍兄袑倌荆�具有升發(fā)的特性，并且能夠疏泄氣機(jī)，保證人體的氣血在很舒暢的狀態(tài)下運(yùn)行。如果由于種種原因使肝的生理功能發(fā)生障礙，就可能使氣血不能平穩(wěn)的升發(fā)，過分上沖時(shí)便表現(xiàn)為高血壓。

　　一般來說，肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致的高血壓可分為不同階段，治療方法也不一樣。

　　早期舒肝氣。初發(fā)的高血壓是由于肝氣郁滯不通，使得氣血也不能通暢的運(yùn)行，造成血液對(duì)血管的壓力增大。這個(gè)階段可以通過積極地運(yùn)動(dòng)來舒暢氣血，能夠有效降壓。

　　進(jìn)展期平肝火。如果病情進(jìn)一步發(fā)展就要配合藥物進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)肝氣郁滯加重會(huì)逐漸形成肝火，火的性質(zhì)是上揚(yáng)的，會(huì)帶動(dòng)氣血一起上升，血壓會(huì)進(jìn)一步升高�；颊叱�了出現(xiàn)頭脹頭暈以外，還可能有口干口苦、眼睛干澀、耳鳴耳堵、急躁易怒、小便黃赤等證。這個(gè)階段的治療是以涼肝為主，常用的一些藥物如菊花、蒺藜、牡丹皮、梔子、鉤藤、決明子、天麻等等，有代表性的方劑是天麻鉤藤飲。

　　危險(xiǎn)期填補(bǔ)肝腎防中風(fēng)。如果在肝火形成階段沒有進(jìn)行有效干預(yù)，日久會(huì)耗傷人體的陰血，造成肝陰不足，同時(shí)由于肝和腎密切相關(guān)，再進(jìn)一步就是肝腎陰虧。陰血對(duì)陽氣能夠起到涵養(yǎng)的作用，陰血一旦不足就失去了對(duì)肝陽的控制，肝陽就像斷了線的風(fēng)箏向上沖逆并且飄忽不定，這就是我們常說的肝陽上亢。這時(shí)患者的癥狀除了常見的頭暈面赤，有時(shí)還會(huì)感到腰酸痛、下肢無力、走路不穩(wěn)，總感覺走在很松軟的地方，沒有腳踏實(shí)地的感覺。

　　到了這種地步就要引起高度重視，因?yàn)樵俨环e極治療，就可能會(huì)有中風(fēng)等心腦血管急性事件的風(fēng)險(xiǎn)。一般建議的是，治療原則是清熱滋陰、填補(bǔ)肝腎，常用到地黃、白芍、麥冬、玄參、龜板、牡蠣等藥物，代表方劑如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，大定風(fēng)珠等。

　　高血脂：養(yǎng)脾胃

　　中醫(yī)認(rèn)為，高血脂是人體分辨清濁的功能降低造成的，比如臨床上常會(huì)看到有些病人血液變白，就可能是高脂血癥引起的。

　　一般來說，健康的機(jī)體能夠升清降濁。攝入食物中的精華部分被認(rèn)為是清的，需要通過脾的升清作用散發(fā)到全身，而剩下的部分是濁的，通過胃腸向下排出。脾功能減弱，會(huì)使清濁相混，導(dǎo)致污濁物質(zhì)混入血液而流行于全身。這些污濁物質(zhì)對(duì)臟器有害，天長(zhǎng)日久會(huì)沉積在心、腦等重要器官，便形成心腦血管疾病�？梢�，導(dǎo)致人患上高血脂的罪魁禍?zhǔn)资瞧⒌墓δ軠p弱，如果進(jìn)一步尋找源頭，其中一個(gè)就是缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脾臟不能有效運(yùn)化。

　　所以，中醫(yī)認(rèn)為，防治高脂血癥的根本方法是多運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以太極拳、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次堅(jiān)持半小時(shí)以上，不僅可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力，還能使脂類物質(zhì)氧化分解，為運(yùn)動(dòng)提供能量。如果通過運(yùn)動(dòng)仍然不能解決問題，可以配合藥物治療，用藥原則是升清降濁、疏通氣機(jī)，常用葛根、荷葉、澤瀉、決明子、大黃、厚樸、郁金、木香等。

　　心衰：緩解癥狀

　　心衰是心臟病的最后階段，它使心臟不能有效地進(jìn)行泵血，讓血液淤積在肺臟或靜脈內(nèi)。心衰分為急性心衰和慢性心衰，中醫(yī)多在慢性心衰階段發(fā)揮作用。

　　中醫(yī)認(rèn)為，心衰是心臟的泵血功能減弱，屬于動(dòng)力不足一類的疾病。機(jī)體陽氣常是提供動(dòng)力的源頭，所以心衰往往有心陽不振的表現(xiàn)，如胸中憋悶、心悸怔忡、形寒肢冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)大汗淋漓、四肢逆冷、下肢或全身水腫；由于心火不能暖脾胃，還可出現(xiàn)消化道的癥狀，如腹脹脘悶、納呆食少、大便稀溏等。

　　一般來說，基本的治療方法是溫通心陽、化氣行水，常用真武湯加減。如果不是心衰末期，用中藥辨證施治后，可以緩解患者的胸悶氣短乏力、食欲不振、下肢水腫等痛苦。

　　冠心病：穩(wěn)病情

　　中醫(yī)對(duì)于冠心病的治療，主要集中在穩(wěn)定期，根據(jù)患者的病情，辯證治療，從而達(dá)到穩(wěn)定病情，延緩進(jìn)展的目的。

　　隱痛頻發(fā)，理氣活血。當(dāng)癥狀為心胸滿悶、隱痛陣發(fā)、如刺如絞，夜晚和心情不好時(shí)容易誘發(fā)或加重時(shí)，需要理氣活血，這時(shí)常選用血府逐瘀湯這樣的方劑。

　　陰天易發(fā)作，祛痰寬胸�；颊弑憩F(xiàn)為胸悶而痛、形體肥胖、肢體沉重，遇陰雨天易發(fā)作或加重，且伴有倦怠乏力氣短、食欲差大便溏、咯吐痰涎，可辯證使用瓜蔞薤白半夏湯等，來祛痰寬胸。

　　天氣驟冷，宣通心陽。冠心病患者突然心痛如絞，多因氣候驟冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴有身體怕冷，或手足不溫，治療需要宣通心陽，可選用當(dāng)歸四逆湯加減。

　　患病日久，滋補(bǔ)心腎�；颊呋加泄谛牟≥^長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，除了心疼憋悶以外，還可能伴有心悸盜汗、虛煩不寐、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干便秘、舌紅少津，這是心陰不足的表現(xiàn)，可以選用復(fù)脈湯來滋補(bǔ)心腎。如果是伴有面色蒼白、神倦怯冷、四肢欠溫或腫脹、舌質(zhì)淡胖等表現(xiàn)，則是心陽不振，可以服用右歸飲進(jìn)行溫補(bǔ)。

　　還需提醒的是，如果出現(xiàn)病情急性發(fā)作，如心絞痛程度加重甚至心梗，就要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或放入支架。大家切不可因擔(dān)心所謂“西醫(yī)的副作用”而諱疾忌醫(yī)。

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 江海濤）