說起聞診，其實(shí)我們并不陌生。當(dāng)親朋好友相見開口寒暄時(shí)，如對方說話聲音重濁，“聲如從甕中出”，我們一般會(huì)隨之關(guān)切地詢問：“是受涼感冒了嗎？”這其實(shí)就是通過聞診來診察疾病。

所謂聞診，就是指中醫(yī)醫(yī)生通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察患者的呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種聲音。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

聞而知其源

《難經(jīng)·六十一難》曰：“聞而知之謂之圣。”聞診作為中醫(yī)四診之一，在中醫(yī)診斷中有其特殊的地位和作用。自秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于聞診的相關(guān)記載。《說文解字》言：“聞，知聞也。從耳門聲。”說明了“聞”的概念在早期只局限于聽覺。《難經(jīng)》將“聞而知之”解釋為“聞其五音，以別其病”，也印證了這一點(diǎn)。《難經(jīng)》中的部分段落雖記載了嗅聞氣味可以診病，但當(dāng)時(shí)并未將嗅氣味作為聞診的內(nèi)容。明代《醫(yī)學(xué)研悅》明確提出“聞診”一詞，但仍局限于“聲診”。直至清朝中期，《重慶堂隨筆》中才明確指出聞診包括聽診和嗅診二項(xiàng)，認(rèn)為“故聞字雖從耳，而四診之聞，不專主于聽聲也……凡入病室，五官皆宜并用”，并延續(xù)至今。

診而曉其理

司外揣內(nèi)是中醫(yī)診斷學(xué)的原理之一。中醫(yī)認(rèn)為，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，可見內(nèi)外相襲，表里相連，人體內(nèi)在臟象功能病變的征象會(huì)映照于外，聞診充分體現(xiàn)了這個(gè)道理。

聞診包括耳聽和鼻嗅兩個(gè)方面，聲音和氣味的變化一定程度上可以反映內(nèi)部臟腑的病變，所以通過聞其音、嗅其味便可推斷病位、病性等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將角徵宮商羽五音、呼笑歌哭呻五聲配屬于肝心脾肺腎五臟，也說明音聲表現(xiàn)于外，可以反映內(nèi)在的臟腑活動(dòng)。

《難經(jīng)·四十九難》中言“何以知傷暑得之？然：當(dāng)惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當(dāng)惡臭。”可見當(dāng)時(shí)已將嗅聞氣味變化作為診斷傷暑的重要指標(biāo)之一。

聽聲尋其疾

人在正常生理狀態(tài)之下發(fā)出的聲音稱為“常聲”，具有發(fā)聲自然、音調(diào)和暢、言語清晰、應(yīng)答自如等特點(diǎn)。由于人們性別、年齡、體質(zhì)等差異，使得每個(gè)人的聲音不盡相同，男性多聲低而濁，女性多聲高而清。聲音發(fā)出與肺、心、腎三臟有密切的關(guān)系，主要是通過氣的活動(dòng)，在喉、會(huì)厭、齒、舌、唇、鼻等多個(gè)器官的協(xié)調(diào)配合下完成。醫(yī)生通過聽患者的語聲、鼻鼾、呻吟、呼叫、呵欠、太息等異常聲音及語言的異常變化，可以判斷證候的寒熱虛實(shí)和患者的神志狀態(tài)。一般而言，若患者發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)多言，屬實(shí)證、熱證、陽證；發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)懶言，為虛證、寒證、陰證。

以生活中常見病癥——咳嗽為例：若干咳無痰，多屬燥熱、火熱咳嗽；咳聲嘶啞、干咳少痰，同時(shí)伴有潮熱、咽干癥狀，多屬肺陰虛；咳聲緊悶、痰白量多易咯出者，多為寒咳、濕咳或痰飲；若咳聲有力兼黃黏痰，多為外感風(fēng)熱；若痰白清稀流涕，多為外感風(fēng)寒；若咳聲低微、無力作咳，兼氣促、自汗者，屬肺氣虛。此外，若咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，終止時(shí)似鳥叫，稱為“頓咳”，又稱“百日咳”，常見于小兒，多屬肺實(shí)；若咳聲如犬吠，兼見喉間不易剝?nèi)サ陌啄ぃ�稱為“白喉”，多屬肺腎陰虛。

嗅味辨其病

臨床聞診之中，嗅氣味主要包括聞病體和病室的異常氣味。

病體氣味包括人的口氣、汗氣等。就口氣而論，普通人口腔之內(nèi)一般沒有特殊氣味，若出現(xiàn)口臭，多與胃熱、食積、口腔不潔、消化不良等因素有關(guān)。如口有酸臭味，伴食欲不佳，說明胃有食積；口有臭穢之氣，常為胃熱之證；口有腐臭氣，多為內(nèi)有潰腐瘡瘍。

病室氣味主要來自于患者的分泌物或排出物等。若咳吐濁痰或膿血，散發(fā)腥臭之味，多屬肺癰；二便或經(jīng)帶有臭味者多屬熱證，有腥味者多屬寒證；若病室之中有腐臭或尸臭之味，則說明該患者臟腑敗壞，病情危重。另外，一些特殊氣味同樣要引起重視，氨味多見于水腫晚期患者，爛蘋果樣氣味多見于消渴病。

聞其音聲、嗅其氣味便知曉疾病之所在，可見聞診之妙。雖然聞診對判斷疾病的病位、病性及預(yù)后有重要作用，但疾病的形成與發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，僅以聞診這單一診法進(jìn)行診察，有悖于中醫(yī)整體觀念的思想，還可能導(dǎo)致辨證不準(zhǔn)。所以為盡可能詳盡了解病情，確保病情資料的準(zhǔn)確全面，必須將所有診法相結(jié)合，做到望時(shí)有聞，聞時(shí)有問，問時(shí)有切，只有真正四診合參，綜合考察患者病情，才能做出正確的診斷。