養血平肝湯是關幼波教授的經驗方,治療內傷性頭痛療效顯著。對久治不愈的頑固性頭痛、緊張性頭痛、腦血管擴張性頭痛、三叉神經頭痛及腦震蕩后遺癥頭痛等,均可以本方為主加減調治。筆者將此方運用于臨床,取得了滿意效果,茲不揣淺陋,簡要介紹如下:

方藥:旋復花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當歸10g

川芎10g 生地10g 白芍15~30g 木瓜10g

香附10g 甘草10g

加減:心腎不交、夜寐不安者,可加首烏藤、炒棗仁、遠志;陰虛肝熱,目赤頭暈,舌紅,脈弦而數可減川芎、當歸用量,加桑葉、杭菊花、白蒺藜、生石決;內熱明顯而見口干渴。舌少津,五心煩熱,當重用生石膏、生地、白芍,加元參、丹皮、石斛,去香附、川芎;陰虛肝旺,癥見血壓偏高,頭目眩暈者去川芎,加川牛膝、鉤藤、生龍牡、桑寄生等;痰熱上擾,胃失和降而見頭暈目眩,嘔惡欲吐,痰涎壅盛可與溫膽湯合用;頭痛重用而無緩解,甚則如劈如裂,可酌加全蝎、蜈蚣等熄風之品;刺痛,舌質暗或月經有瘀塊可加桃仁、紅花等活血化瘀;兼受風邪加防風、白芷、蔓荊子,首烏藤用以散風通絡。

病案舉例:

例1 王xx 女 43歲 1987年4月3日 出診

左側頭面疼痛,月余,患者于1987年2月19日因夜間感受風寒,晨起自覺左側面部不適,鼻塞,兩天后,左側面部連及左半邊頭陣發性疼痛。某醫院診為“三叉神經痛”,經治療未效,疼痛日漸加重,遂來門診求治既往有慢性鼻竇炎史,癥見左側頭面部疼痛,遇風寒加重,每天陣痛3~4次,常于夜間痛醒,每次持續約10多分鐘,痛苦異常,來診時正值發作,其痛如劈似裂,難以忍受,食睡二便均正常,月經前自感腰腹作痛,舌苔白厚,舌質紫暗,脈沉弦細。

辨癥:血虛肝旺,兼受風邪。

治法:養血平肝,散風通絡

用養血平肝湯加首烏藤、生石決各30g ,鉤藤、紅花各10g ,全蝎6g 蜈蚣3條

旋復花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當 歸10g

川 芎10g 生 地10g 白 芍15~30g 木 瓜10g

香 附10g 甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g

鉤 藤10g 紅 花10g 全 蝎6g 蜈 蚣3條

七劑藥后,左側頭面疼痛已明顯減輕,近4天來鼻塞聲重、流黃濁涕有臭味,舌苔薄白、脈沉弦細。再擬前方去香附、鉤藤、蜈蚣、紅花,加防風、蔓荊子、蒼耳子、辛夷、白芷各10g

旋復花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當 歸10g

川 芎10g 生 地10g 白 芍15~30g 木 瓜10g

甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g 全 蝎6g

防 風10g 蔓荊子10g 蒼耳子10g 辛 夷10g

白 芷10g

用藥兩周后,頭已經基本不痛,但偶遇風寒時、稍感面部發緊。鼻流濁涕亦除,又間斷服藥10余劑,痊愈,隨訪三年,未再復發。

按:本例患者素有慢性鼻炎史,且月經不調、舌質紫暗,由于不慎感受風寒之邪,引發頭痛,癥系血虛受風。故治療以養血平肝湯加紅花、首烏藤活血散風通絡,加生石決、鉤藤平肝,全蝎、蜈蚣熄欲動之內風,頭痛緩解后因鼻塞流濁涕而加用蒼耳子、辛夷、白芷、防風、蔓荊子,不但治愈了鼻塞,而且使頭痛之癥得以解除。

病例2 李XX 女 60歲 1987年2月13日 初診

自述頭痛10年,加重4個月。患者于11歲時曾受過腦外傷,23歲時始作頭痛,后自愈。50歲左右頭疼又作,時好時壞,服止痛藥可暫緩解,近四個月來,頭痛逐漸加重,經當地醫院查腦電圖等,未見異常,曾服谷維素、天馬片、安定片,以及中藥湯劑未效。現陣發性頭疼、頭暈、每日數次,每次持續8~9小時。伴心中煩亂,夜寐不安,每于勞累、生氣或受風寒后加重,納食正常,二便調,既往有高血壓病史,近查血壓150/110mmHg、舌苔薄白,脈弦細。

辨癥:血虛肝旺,肝陽上亢。

治法:養血平肝,潛陽通絡。

方用養血平肝湯去香附、川芎,加珍珠母、生石決各30g,鉤藤15g,炒棗仁、遠志、菊花各10g。

旋復花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當 歸10g

生 地10g 木 瓜10g 白 芍15~30g 甘 草10g

珍珠母30g 生石決30g 鉤 藤15g 炒棗仁10g

遠 志10g 菊 花10g

7劑藥后。頭暈減輕。頭痛如故,有時仍較重,甚時有刺痛感,睡眠正常、舌苔薄白、脈沉弦。于前方去炒棗仁、遠志、珍珠母,加紅花10g、全蝎6g、蜈蚣2條。

旋復花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當 歸10g

生 地10g 木 瓜10g 白 芍15~30g 甘 草10g

生石決30g 鉤 藤15g 紅 花10g 全 蝎6g

菊 花10g 蜈 蚣2條

用藥一周后。疼痛大減,又連服20余劑(間日一服),其后頭痛一直未發作,血壓基本正常。

按:此例是頭痛且伴有高血壓癥,頭暈、心中煩亂、夜寐不安,每遇氣惱加重,其癥系肝陽上亢,陰血暗耗,故于養血平肝湯中加珍珠母、生石決、鉤藤以平肝潛陽,佐以首烏藤、炒棗仁、遠志以養心安神,再加紅花活血通絡,全蝎、蜈蚣熄風止痛。

例3 牛XX 女 33歲 1983年3月31日 初診

經常反復發作頭痛10年,曾服各種中西藥而未效,現每月發病約20余次,發作時痛無間斷,晝夜不寧。以左側為甚,目眶發脹,伴有惡心、嘔吐、月經期則加重。飲食睡眠二便均正常,舌苔黃膩,脈弦滑。

辨癥:血虛肝旺,痰火上擾。

治法:養血平肝,清膽和胃,佐以化痰。

方以養血平肝湯和溫膽湯。原方去香附加生石決30g,陳皮、枳殼、半夏、竹茹各10g,全蝎6g,茯苓15g。

服藥一周后頭痛稍輕,7天內發作3次,每次持續一天,仍感眼眶發脹,苔薄白,脈沉弦。處方:前方去生地、生草、木瓜、陳皮改橘紅,加首烏藤30g,鉤藤15g,蜈蚣2條。

又服7劑藥后,頭痛已明顯緩解,一周來未發作,嘔吐已止,目脹亦、苔薄白、脈沉弦。原方繼服7劑,頭痛未再發作。又于方中去旋復花、生赭石、全蝎,加桑葉、菊花各10g,囑其間日一劑,再進10余劑鞏固療效。隨訪至今,未再發作。

按:本例患者頭痛10余年,久治不愈、伴有頭痛,嘔惡,苔膩,脈滑,此乃病久脾虛濕蘊,痰熱上擾清竅,故方中用溫膽湯合之以清膽和胃,祛濕化痰。

(陳勇,首都醫科大學附屬北京中醫醫院 主任醫師,授權本網發布)

編輯:秦立玲
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