現(xiàn)在有很多朋友被尿急、尿頻和尿失禁或者排尿不盡、費(fèi)力等情況困擾。而這種問題又容易被大家忽視，不好意思去醫(yī)院問診。長此以往也會給身體造成很大傷害。今天就著重為大家講一下這種情況到底是怎么回事，我們目前有哪些解決方案。

一、什么是神經(jīng)源性膀胱？

神經(jīng)源性膀胱是由控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷引起的膀胱和尿道功能障礙，主要表現(xiàn)為儲尿和排尿兩個方面。儲尿障礙如尿急、尿頻和尿失禁等；排尿障礙如排尿不盡、費(fèi)力、不暢以及膀胱無法排空等。此類疾病病恥感強(qiáng)，負(fù)擔(dān)沉重，發(fā)作頻繁，給患者的身心帶來巨大壓力。長此進(jìn)展往往會引發(fā)泌尿系感染、膀胱-輸尿管反流、腎盂腎炎等上下尿路并發(fā)癥及身心系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)�發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥、抑郁癥等，危及生命。

二、神經(jīng)源性膀胱的病因有哪些？

神經(jīng)源性膀胱發(fā)病原因復(fù)雜，所有可能累及儲尿和排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)損害都有可能影響膀胱和尿道功能，進(jìn)而誘發(fā)本病。成人多因外傷或神經(jīng)病變引起，兒童則常見于脊髓發(fā)育不良。目前臨床常見病因可分為三大類：

1.脊髓損傷

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是目前我國最常見的神經(jīng)源性膀胱分型。據(jù)報道，我國每年新增神經(jīng)源性膀胱患者超過5萬例，其中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱占比高達(dá)90%。脊髓創(chuàng)傷、血管病變、腫瘤等多種因素均可造成脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，大約70%-84%的脊髓損傷患者可發(fā)生下尿路功能障礙。

2.腦干以上神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腦血管意外可引起各種類型的下尿路功能障礙，其癥狀與病變的嚴(yán)重程度及病情演變相關(guān)，其中最常見的尿路功能障礙為儲尿功能障礙如尿失禁等，發(fā)病率約37%-90%；而腦癱及帕金森病患者則常引起排尿困難、尿潴留等排尿功能障礙。

3.周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷

周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷范圍較為廣泛，如糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變累及泌尿系統(tǒng)，多種神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病（如帶狀皰疹等）、盆腔手術(shù)術(shù)后神經(jīng)損傷、直腸癌、前列腺癌根治術(shù)等，此外，脊髓麻醉也會導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。

三、如何判斷神經(jīng)源性膀胱及就診所需的基礎(chǔ)檢查？

神經(jīng)源性膀胱的診斷必須包括三個方面：一是具有明確導(dǎo)致膀胱及括約肌功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷；二是上、下尿路功能障礙或泌尿系并發(fā)癥的診斷；三是其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙，如神經(jīng)源性直腸的診斷。

就診時患者可提前準(zhǔn)備以下就醫(yī)資料：

病史簡介：既往及現(xiàn)病史，尤其注意泌尿系、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及性功能相關(guān)，藥物應(yīng)用及其他治療史，過程完整流暢；

排尿日記：每日出入量記錄，距就診時間越近、記錄時間越長為佳；

近3個月內(nèi)的化驗檢查報告：包括尿動力學(xué)檢查（非常重要）如尿流率、殘余尿測定、膀胱測壓等；尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、腎功能檢查，腎-膀胱、泌尿系超聲，膀胱、尿路造影等；

神經(jīng)電生理學(xué)檢查：如海綿體反射、陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、自主神經(jīng)反應(yīng)測定等。

通過以上資料，醫(yī)生能夠初步判斷患者的腎-膀胱-尿道初步形態(tài)及當(dāng)前功能狀態(tài)，根據(jù)患者的不同情況予以個性化診療方案，及時干預(yù)治療。如反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，不確定是否產(chǎn)生耐藥性的患者，可根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)敏感抗生素，及時控制感染；而尿動力、電生理檢查對神經(jīng)源性膀胱所處階段的判斷和治療意義重大。

四、目前臨床上常用的神經(jīng)源性膀胱治療方案都包括哪些？

神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能，保持儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍，避免尿液逆行引起膀胱輸尿管反流、腎盂積水等造成腎盂內(nèi)壓力增高壓迫腎實質(zhì)，從而導(dǎo)致腎實質(zhì)缺血，影響腎功能甚至出現(xiàn)腎衰竭；其次要盡可能地恢復(fù)排尿功能，增加膀胱順應(yīng)性，減少腹壓排尿力量，減少殘余尿量，防止尿路感染，提高患者生存質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱的治療應(yīng)遵循從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)，循序漸進(jìn)原則，在治療中實時關(guān)注患者情況并及時調(diào)整治療方案。目前常用的治療方法可大致分為保守治療和手術(shù)治療等。

保守治療如手法輔助排尿、康復(fù)訓(xùn)練（膀胱行為訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、盆底生活反饋）、導(dǎo)尿治療、藥物治療、外部臨時電刺激、盆底肌電刺激及針刺、電針、艾灸治療等；手術(shù)治療包括重建儲尿功能術(shù)式、增加尿道控尿能力的術(shù)式、同時重建儲尿排尿功能障礙的術(shù)式和尿流改道術(shù)式四大類；此外，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)也逐漸在臨床中推廣。

五、針灸治療神經(jīng)源性膀胱的作用機(jī)制是什么？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體共有3支神經(jīng)支配膀胱和尿道，分別是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)。脊髓T10-L1發(fā)出的交感神經(jīng)經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)，換元后發(fā)出纖維支配膀胱，通過松弛膀胱頂部、收縮膀胱頸而抑制排尿。膀胱的副交感神經(jīng)中樞(逼尿肌核)位于脊髓的S2-S4節(jié)段，其發(fā)出的神經(jīng)纖維隨盆神經(jīng)到達(dá)膀胱，作用于逼尿肌上的膽堿能受體。其興奮時引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)口括約肌舒張而排尿。陰部神經(jīng)可以傳導(dǎo)尿道的運(yùn)動和感覺，它來自S2-S4脊髓的陰部神經(jīng)核，支配尿道外括約肌、肛門括約肌等盆底橫紋肌，能夠引起這些肌肉收縮。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺溺”范疇，《素問·宣明五氣篇》提到：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其主要病位在膀胱和腎，與三焦、肺、腦有關(guān)聯(lián)密切，因外傷、濕熱、血瘀等導(dǎo)致足太陽膀胱經(jīng)及任脈、督脈受損；引起膀胱失約、經(jīng)氣不利，造成排尿功能障礙。

中國針灸學(xué)會盆底功能障礙專業(yè)委員會主任委員劉志順在其學(xué)術(shù)思想中提出，在針灸治療神經(jīng)源性膀胱時應(yīng)按照“病-癥-位”結(jié)合的思路，根據(jù)疾病的診斷、特點(diǎn)、癥狀、所涉的臟腑經(jīng)絡(luò)等選取治療穴位。針刺可以通過刺激作用調(diào)節(jié)大腦脊髓的相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞功能，使支配腎臟膀胱尿道功能的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮或者抑制作用，其雙向調(diào)節(jié)功能可以同時改善患者的儲尿和排尿功能，還能夠刺激神經(jīng)組織的興奮性，激活受損神經(jīng)纖維，促進(jìn)神經(jīng)再生。比如采用電針、芒針結(jié)合的方式，通過針刺八髎穴，刺激相應(yīng)的神經(jīng)根，促進(jìn)膀胱括約肌和逼尿肌形成節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動，改善患者的尿動力學(xué)，提升最大尿流率，減少膀胱的殘余尿。

此外，電針刺激S3神經(jīng)可產(chǎn)生類似骶神經(jīng)電刺激的治療作用，還能夠促進(jìn)脊髓內(nèi)神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞的存活和分化，分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子改善脊髓損傷區(qū)域局部的微環(huán)境，促進(jìn)軸突再生，重建神經(jīng)通路，通過脊髓功能的恢復(fù)從而改善膀胱功能。

艾灸療法在神經(jīng)源性膀胱的治療中同樣具有巨大優(yōu)勢。《本草綱目》中記載，艾葉又叫做“回陽草”，其溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀通滯功效明顯。在治療時能夠通過艾火的熱力充分發(fā)揮艾葉藥性，由肌表透達(dá)經(jīng)絡(luò)，其燃燒過程當(dāng)中釋放的近紅外光子可以深入人體組織微小血管及神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)代謝，有效激發(fā)腎臟的氣化作用，改善逼尿肌狀態(tài)，恢復(fù)膀胱功能，改善患者排尿。

溫針灸療法則為二者相結(jié)合，在留針過程當(dāng)中將點(diǎn)燃的艾條，留置于針柄上，艾火產(chǎn)生的熱量通過針為介質(zhì)傳入穴位，增加穴位刺激量發(fā)揮其功效，調(diào)節(jié)患者體溫及血漿滲透壓，改善膀胱和盆底肌毛細(xì)血管的血流灌注，從而改善患者的排尿功能。

六、導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱該如何選擇？

導(dǎo)尿治療是神經(jīng)源性膀胱保守治療中一種常見的自我保健治療，具有安全無創(chuàng)，自主性強(qiáng)等優(yōu)勢。臨床常用的導(dǎo)尿方式分為間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿兩大類，其中間歇導(dǎo)尿主要包括清潔間歇導(dǎo)尿、無菌間歇導(dǎo)尿和無接觸式間歇導(dǎo)尿。

留置導(dǎo)尿使用方便，可持續(xù)引流，方便隨時沖洗，被廣泛使用。但留置尿管為微生物提供了直接進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的通道，加之尿液反流、持續(xù)膀胱低壓等，極易導(dǎo)致尿路感染、膀胱結(jié)石、尿道周圍膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。此外，長期留置尿管會對膀胱頸產(chǎn)生壓迫，不利于尿道功能和形態(tài)恢復(fù)以及反射性膀胱的建立。

與留置導(dǎo)尿相比，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱收縮功能，同時也能避免病人因留置導(dǎo)尿管帶來的不便和尷尬，降低尿路感染發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

七、神經(jīng)源性膀胱患者有哪些注意事項

神經(jīng)源性膀胱患者在確診后應(yīng)首先擺正心態(tài)，正視病情，堅持治療，盡量避免因焦慮、抑郁情緒對交感神經(jīng)的影響；其次要保持正常飲食、飲水量，不要為了減輕排尿負(fù)擔(dān)而減少攝入，這樣不僅不利于機(jī)體康復(fù)，還會增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，應(yīng)以尿液呈淡黃色狀態(tài)為宜；再次應(yīng)重視飲食習(xí)慣，飲食清淡，避免服用辛辣刺激食物，保持營養(yǎng)均衡、提高免疫力。最后需注意衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是自主導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格消毒流程，避免尿路感染。

（作者：北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任、副主任醫(yī)師 丁玉龍）