隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，發(fā)病人群越來越年輕化，而且糖尿病的并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重影響患者的視功能，成為主要的致盲眼病，是工作年齡人群視力障礙的首要原因之一。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率高嗎？

一般來說，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率主要與糖尿病的病程長短和血糖控制情況密切相關(guān)，糖尿病的病程越長，血糖控制不佳，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，糖尿病患病10年以上，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率高達(dá)50%以上，15年的糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的比率達(dá)到80%以上，因此，糖尿病患者需要每年定期到眼科檢查眼底。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是怎么發(fā)生的呢？

糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)造成微血管病變，最先損害在毛細(xì)血管網(wǎng)。長期高血糖狀態(tài)下，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚，周細(xì)胞損害，繼而毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致微血管瘤形成，致毛細(xì)血管閉塞，組織缺血缺氧，毛細(xì)血管閉塞進(jìn)一步加重，導(dǎo)致新生血管形成。新生血管形成后，又進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜的缺氧。

糖尿病患者該怎么判斷是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期無明顯癥狀，后期可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊，眼前黑影，視力下降甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上共分為Ⅵ期：Ⅰ期視網(wǎng)膜可見微血管瘤及小出血點(diǎn)；Ⅱ期視網(wǎng)膜黃白色硬性滲出斑；Ⅲ期視網(wǎng)膜棉絮狀軟性滲出斑；Ⅳ期視網(wǎng)膜有新生血管和玻璃體積血；Ⅴ期視網(wǎng)膜新生血管并纖維增殖膜；Ⅵ期在Ⅴ期的基礎(chǔ)上并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中Ⅰ~Ⅲ期是非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，Ⅳ期~Ⅵ期是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致視力損害的重要元兇。因此，糖尿病患者早期沒有明顯視力損害時(shí)可能已經(jīng)有明顯眼底病變了，而當(dāng)出現(xiàn)明顯視力損害時(shí)眼底病變也不可逆轉(zhuǎn)了，因此，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，每年定期檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

如果不幸患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，該怎么治療呢？

目前針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要以改善眼底微循環(huán)治療、視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長因子VEGF 藥物治療和手術(shù)治療為主。另外對糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的控制也同樣重要，如血糖管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等。推薦個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，科學(xué)降糖，同時(shí)重視降糖的速度與幅度。羥苯磺酸鈣能減輕或阻止視網(wǎng)膜微血管的滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成，阻止微血管基底膜增厚，改善眼底微循環(huán)，可改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，如微血管瘤、出血、硬性滲出。

眼底激光治療是目前防止糖尿病患者失明的有效手段。眼底出現(xiàn)新生血管或無灌注區(qū)時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行眼底激光治療，眼底激光治療的目的是將耗氧量高的中周部的新生血管等封閉，以保證后極部視網(wǎng)膜的氧供，可以說是類似“丟卒保車”的治療手段，眼底激光治療痛苦小、方便、經(jīng)濟(jì)，每一位糖尿病患者都應(yīng)正確認(rèn)識眼底激光治療的作用，定期散瞳查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)接受激光治療，以保證更好的生活質(zhì)量。

血管內(nèi)皮生長因子VEGF是參與糖尿病性黃斑水腫DME發(fā)病過程的一個(gè)重要因子，缺氧、高血糖的病理?xiàng)l件可能導(dǎo)致VEGF上調(diào)，進(jìn)而引起滲漏，血管增生等病理過程。大量臨床證據(jù)表明玻璃體腔注射抗VEGF藥物可減輕黃斑水腫，提高患者視功能。

對于發(fā)生玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離的眼底并發(fā)癥患者，則需要行玻璃體切割術(shù)來挽救視力，但預(yù)后不佳。此外，對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，也可配合應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，辨證論治。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是可防可控的疾病，早期診斷，早期治療對延緩病變發(fā)展，減少視力損害至關(guān)重要。因此，糖尿病患者除了要踐行“管住嘴，邁開腿”的健康生活方式，還需要定期到眼科檢查眼底，以期及早發(fā)現(xiàn)眼底病變并進(jìn)行診治。

（本文作者：北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科副主任醫(yī)生 鄧小艷，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）