隨著手術理念的革新、手術設備的發展和手術技術的進步，微創手術治療腰椎間盤突出癥成為很多患者的治療選擇。

當醫生面對需要手術的腰椎間盤突出癥患者時該如何抉擇呢？是做微創手術還是開放性手術呢？

要正確認識“腰椎間盤突出癥該選擇做微創手術還是開放性手術”首先要明確兩個問題：一、治療效果是手術方式選擇的前提；二、微創手術并不一定優于開放性手術。

治療效果是手術方式選擇的前提

很多腰椎間盤突出癥患者在醫生給出手術治療的建議后都會詢問“能不能做微創手術”或“手術是微創的嗎”等類似的問題。

作為醫生，必須要向患者傳遞一個觀點：任何疾病在選擇治療方式的時候都有一個前提——治療效果。

腰椎間盤突出癥患者無論做微創手術還是開放性手術，唯一的目的就是解決突出的椎間盤造成的神經壓迫。至于具體該怎么選擇手術的方式，醫生一般主張“能做微創手術盡可能做微創手術”的原則，畢竟微創手術對患者的創傷更小。

總而言之，腰椎間盤突出癥患者不應該糾結于手術是微創還是開放，而是應該關注手術能達到什么樣的治療效果！

微創手術并不一定優于開放性手術

隨著微創手術開展，多數腰椎間盤突出癥患者在需要手術的時候首先考慮的就是微創手術，其實醫生也是一樣。但是，并不意味著微創手術優于開放性手術。

微創手術是由開放性手術發展而來的，微創手術雖然先進，但并不意味著開放性手術就是落后。

微創手術的先進是理念、設備和技術的先進；開放性手術的不落后則表現在很多時候開放性手術能夠解決微創手術不能解決的問題。

簡單來說，微創手術和開放性手術并沒有明顯的優劣之分，只是適用于不同病情的患者，僅此而已！

腰椎間盤突出癥的微創手術和開放性手術不是“智能手機”和“傳統手機”的代際關系，而是像“臺式機”和“筆記本”各有其優點和不足。

微創手術

1優點：

包括但不限于手術創傷小、手術中出血少、手術后恢復快、能最大限度保留手術節段椎體的活動度。

2缺點：

微創手術只是切除突出的椎間盤，復發率相對開放性手術較高。

微創：ALIF手術

開放性手術

1優點：

包括但不限于手術視野充分、神經減壓充分、復發率相對微創手術較低。

2缺點：

創傷更大、恢復時間更長、可能影響椎體活動性等。

腰椎間盤突出癥患者是要做微創手術還是開放性手術，需要根據患者的情況來決定，而不是醫生或者患者的意愿。

腰椎間盤突出癥的微創手術，手術中單純的摘除突出的椎間盤，主要適合以下患者：

01單一節段突出的腰椎間盤突出癥；

02多節段突出但是癥狀由單節段導致；

03突出節段不伴有腰椎滑脫、腰椎失穩等情況；

04單純的側隱窩、椎間孔狹窄引起的神經根受壓。

開放性手術主要適合微創無法解決，不愿接受微創手術，或微創復發的患者，主要有：

01多節段突出且引起相應癥狀；

02腰椎間盤突出伴有腰椎管狹窄；

03腰椎間盤突出合并有腰椎滑脫、腰椎失穩、椎管腫瘤等。

總結

01手術治療是腰椎間盤突出癥治療的最后選擇；

02手術效果是腰椎間盤突出手術治療的根本目的；

03微創手術和開放性手術均有其優勢和不足；

04微創手術和開放性手術并沒有優劣之分，只是適應癥不同；

05面對不同的患者，應該根據其情況，決定選擇開放性手術還是微創手術。（江偉 西北大學附屬醫院·西安市第三醫院 脊柱外科，主任醫師，授權本網發布）