為進一步放開放寬參保戶籍限制、放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，建立連續(xù)參保、基金零報銷激勵機制，陜西省按照黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，加快醫(yī)療保障重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，穩(wěn)妥推動職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革落地見效，不斷拓展個人賬戶共濟范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，增強人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

完善配套政策，覆蓋保障充分。陜西省醫(yī)保局不斷規(guī)范完善定點醫(yī)藥機構(gòu)門診統(tǒng)籌管理。在醫(yī)院開通普通門診綠色通道，引導患者在便民門診就醫(yī)，擴大接診能力，提升便民門診服務(wù)。第一時間將符合條件的6000余家慢性病定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。

不斷優(yōu)化流程，提升管理服務(wù)。開通職工醫(yī)保個人賬戶共濟后，個人賬戶授權(quán)人由父母、配偶、子女等直系家庭成員拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。同時實行家庭成員關(guān)系承諾制辦理，免去成員關(guān)系證明材料，簡化辦理流程，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP陜西專區(qū)、“陜西醫(yī)保”微信和支付寶小程序等多種線上渠道辦理個人賬戶家庭共濟綁定，也可到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口與網(wǎng)點現(xiàn)場辦理。

活化個賬使用，提升共濟效能。個人賬戶家庭共濟授權(quán)后，被授權(quán)人可使用授權(quán)人職工醫(yī)保個人賬戶基金支付被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病、門診特藥、門診統(tǒng)籌等費用中應(yīng)由個人負擔的部分，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費用。2023年12月，在“陜西醫(yī)保”公眾號渠道開通職工個人賬戶為父母、配偶、子女代繳居民基本醫(yī)療保險費服務(wù)。拓展個人賬戶家庭共濟與醫(yī)保移動支付應(yīng)用，實現(xiàn)被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)后，通過醫(yī)保移動支付功能使用個人賬戶共濟資金完成醫(yī)保移動支付結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付“線上付”。

拓寬場景覆蓋，打通跨區(qū)堵點。在前期統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭共濟使用基礎(chǔ)上，陜西省醫(yī)保局推動實現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶家庭共濟關(guān)系的綁定及結(jié)算，實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟異地“即時享”。個人賬戶家庭共濟授權(quán)后，被授權(quán)人在已開通醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行就醫(yī)購藥時，可實現(xiàn)個人賬戶共濟資金省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。截至2024年6月底，省內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶綁定家庭共濟關(guān)系170.4萬人，結(jié)算個人賬戶基金15.2億元；省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)開通一個多月以來，新增個人賬戶綁定家庭共濟關(guān)系3.95萬人，結(jié)算個人賬戶基金749.19萬元。（陜西省醫(yī)保局供稿）