秋風(fēng)起，蟹兒肥

　　大快朵頤好不痛快

　　大閘蟹可是個(gè)高嘌呤的東東

　　體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己尿酸偏高的人

　　千萬(wàn)不要等到痛風(fēng)發(fā)作

　　才想起忌口哦

　　今天，瑞金藥師、腎內(nèi)科醫(yī)生，

　　告訴你預(yù)防、治療痛風(fēng)的正確姿勢(shì)。

　　01 痛風(fēng)為什么找上門(mén)？

　　嘌呤代謝紊亂是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。嘌呤代謝紊亂通常會(huì)造成血尿酸升高，高尿酸血癥還可能并發(fā)尿酸性腎結(jié)石、高尿酸腎病等，導(dǎo)致腎臟損傷。

　　尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，每天約有700-800mg的尿酸需要排出體外，大約2/3是通過(guò)腎臟排泄。如出現(xiàn)尿酸生成過(guò)多，或排泄障礙，就會(huì)引起血液中尿酸過(guò)高。

　　男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是：測(cè)量前不要吃過(guò)多高嘌呤食物（如豬牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蘑菇、豆類、堅(jiān)果等）。

　　痛風(fēng)可分為三個(gè)階段，無(wú)癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。

　　02 降尿酸治療的最佳時(shí)機(jī)

　　①無(wú)癥狀高尿酸血癥時(shí)期：

　　日常預(yù)防為主

　　處于這個(gè)時(shí)期的患者，還沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作史。如果有心血管疾病，或心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意少進(jìn)食嘌呤含量高的食物，禁煙限酒，每日充分飲水（至少2000ml），增加新鮮蔬菜攝入并規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并將尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下。

　　②急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：

　　禁用降尿酸藥物

　　很多人痛風(fēng)一發(fā)作，就馬上開(kāi)始吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來(lái)痛風(fēng)就好了，其實(shí)不然。維持尿酸水平穩(wěn)定是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的根本，但在急性發(fā)作期內(nèi)越吃降尿酸藥，尿酸波動(dòng)越大，關(guān)節(jié)腫痛越厲害。

　　注意：痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用降尿酸藥物，應(yīng)在痛風(fēng)緩解期后慢慢添加降尿酸藥！否則會(huì)讓血尿酸劇烈波動(dòng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性的針狀結(jié)晶，使病人感覺(jué)更痛苦。此時(shí)應(yīng)以減輕患者痛苦為主，可抬高患肢、冷敷、適當(dāng)水化堿化、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，必要時(shí)可用激素緩解癥狀。

　　③痛風(fēng)發(fā)作間歇期：

　　用降尿酸藥物減少發(fā)作次數(shù)

　　此時(shí)“風(fēng)平浪靜”，很多病人感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題了，就自動(dòng)停藥了。殊不知又錯(cuò)了，此時(shí)得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍。有痛風(fēng)發(fā)作史的患者，需要將尿酸長(zhǎng)期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)，減少尿酸結(jié)晶沉積，盡可能減少關(guān)節(jié)組織損害和腎臟受損。

　　03 常見(jiàn)的降尿酸藥物怎么用？

　　苯溴馬隆

　　①適合腎功能良好的患者。尿路結(jié)石患者、慢性腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。急性尿酸性腎病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。

　　②已有尿酸鹽結(jié)石形成，或每日尿排出尿酸鹽＞600mg時(shí)不宜使用。

　　③用藥期間需大量喝水。用藥初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成結(jié)石。

　　④須服用碳酸氫鈉片堿化尿液，防止尿酸在尿路中形成結(jié)石。

　　別嘌呤醇

　　①別嘌呤醇可用于輕中度腎功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。

　　②亞洲人在使用別嘌呤醇前，建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行基因檢測(cè)（HLA-B*5801快速PCR檢測(cè)），結(jié)果為陽(yáng)性的患者禁止使用，結(jié)果為陰性才可以使用。

　　③別嘌呤醇應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，逐漸加量。

　　非布司他

　　①非布司他主要適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。

　　②對(duì)于腎功能不全患者一般無(wú)需調(diào)整使用劑量。

　　③因別嘌醇有誘發(fā)超敏反應(yīng)的可能，一旦發(fā)生致死率極高，故無(wú)法使用別嘌醇的患者可換用非布司他。

　　④在服用非布司他初期，可能出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻繁增加的情況，這是因?yàn)檠�尿酸濃度降低，�?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員，為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物。

　　藥師提醒

　　高尿酸血癥的病人，在痛風(fēng)的任何時(shí)期都可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液。如果用藥過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)生或藥師的幫助。