代表委員熱議公立醫院薪酬制度改革——

　　讓公立醫院的好醫生流動起來

　　記者 何林璘 盧義杰

　　今年全國兩會上，蘇州大學校長、生物醫學研究院院長熊思東不止一次提到公立醫院薪酬制度改革問題。“現在醫生的技術不如器械，醫生的服務不如藥品。你技術再高，費用也很低，也比不上設備的費用。”他說。

　　調整醫院收入結構 重視醫生勞動

　　對于熊思東的說法，全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫院薪酬制度改革，陳靜瑜一臉苦笑：“現在我們一個醫生做一臺手術的價格，還不如一個進口縫合器，不如一顆釘子。”

　　他舉了一個形象的例子：“1臺肺癌手術，我們3個醫生，加上麻醉師、護士共7個人，至少做3小時手術，最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費五六萬元，其中兩萬二到兩萬三是器材，七八千是藥品，再加上檢查。最后占比最小的就是體現醫生勞動的手術費用，3500元，只占了不到十分之一。”

　　“這與國外相比，完全是倒過來的。”陳靜瑜感慨，“在國外，相比于設備，醫生明顯更‘值錢’。”

　　此前、人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局等部門聯合發布了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》(以下簡稱“意見”)，決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區)進行試點。

　　意見規定，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。同時還指出，要逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

　　熊思東認為，解決醫務人員薪酬低問題，醫院的收入計費體系需要進行很大的改變。“不能過分依靠儀器設備，而忽視了醫生的技術能力。同時，還要改變醫藥流通領域的問題，避免對藥品的依賴”。

　　讓公立醫院回歸公益性

　　曾有學者指出，將公立醫院的人員薪酬與服務收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下，醫院被迫“自救”的舉措。

　　對此，熊思東一再強調，公立醫院應當回歸公益性。他指出，目前，公立醫院的醫生并沒有體現出國家責任，“公立醫院要靠醫生去掙錢，靠醫生掙錢才能提高自己的補助”。

　　有觀點認為，增加醫師的收入必然增加病人的負擔。熊思東認為并非如此。

　　“醫生從服務中求回報，從勞動中求回報，并不是靠增加病人的負擔來實現的，而是通過優化費用結構。”他指出，有些進口器材設備和藥品價格偏高，但不能通過犧牲醫生的收益來收回成本甚至掙錢，“這時候就需要國家來幫扶承擔”。

　　熊思東主張尊重醫師的知識、能力和技術，從而提高醫師服務患者的積極性和醫生治療的質量，實現精益求精，讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到：“促進公立醫院最大的改革就是明確醫院的屬性，醫院如果姓‘公’，就不能把醫院的絕大多數費用都轉嫁到病人身上，而應由國家承擔一部分。”

　　讓醫生真正流動起來

　　陳靜瑜作為無錫市肺移植中心主任，同時還是北京某醫院的移植科主任，“我經常從無錫趕到北京來執醫”。他是醫師多點執業制度的受益者。

　　“從總體上看，醫療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區分布上，醫療資源是非常不均和稀缺的。”全國政協委員、重慶醫科大學教授王智彪說。

　　要想在公立醫院醫務人員薪酬制度改革中實現患者和醫生的共贏，全國政協委員、北京大學第一醫院心臟中心主任霍勇認為，根本因素是讓醫生真正流動起來，“比如醫師多點執業，醫生可以憑自己勞動有多份收入保障”。

　　2015年1月初，國家衛計委、發改委、人社部、中醫藥管理局和保監會制定的《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》規定，有條件的地方可探索醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備的手續。這意味著，在這些試點地區，醫師的多點執業可取消“審批”，取而代之的是“報備”。

　　但事實上，醫師多點執業這一政策的落地依然存在問題。霍勇指出：“在一些醫院，多點執業的醫生很難處理好和第一執業醫院的關系。目前，一些公立醫院存在人才的壟斷現象，不打破這種壟斷，多點執業就不可行。”

　　王智彪認為，公立大醫院應有開放的勇氣和自信。“有些醫院不開放，院長擔心醫院競爭力受影響、醫生離職。但他們沒有考慮到醫生多點執業，靠的也正是他第一執業的這家大醫院的招牌。”他還指出，“醫院應逐漸簡化醫生多點執業的手續，醫生有醫生執照，像老師一樣，有自己的社會影響力，別人聘請他，就應該放他去自由工作。”

　　“目前，多點執業仍需要更切實的落地路徑。”創建醫生集團，是霍勇所嘗試的實踐方法。在去年兩會期間持續呼吁關注醫師多點執業后，霍勇創立了一家醫生集團。這家匯集了23位國內頂級心血管專家的醫生組織，既有年紀較大、身體很好、已退休的老專家以及脫離部隊醫院等體制的醫生，又有一些在體制內外身兼多處職務的醫生。

　　“我們希望醫生能像律師那樣抱團取暖。通過搭建整合資源促使醫師多點執業。”像霍勇所創建的醫生集團在國內并不少見。他認為，當下應努力引導這些醫生集團做好國家的分級診療，做好縣域等基層醫院的幫扶。

　　兩會中，在醫療衛生界別小組熱點問題討論中，國家衛計委醫藥醫政管理局局長張宗久回應了眾多委員的關切，他表示，會努力提高醫務人員的積極性，并加強推進醫師多點執業。

　　在接受中國青年報·中青在線記者采訪時，張宗久稱，將更加重視醫務人員勞動價值的體現和事業的發展方向，比如，加強醫療學科建設等。他呼吁尊重醫務人員，為他們造就良好的從業環境。