央廣網滁州2月14日消息（記者徐秋韻）安徽天長，是安徽省滁州市下轄的縣級市。三年前，縣域內無序就醫(yī)是存在的突出問題，矛盾與風險頻現，縣級醫(yī)院“吃不了”一床難求，群眾意見大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”資源浪費，醫(yī)務人員不滿意；病人留不住基金吃緊，主管部門壓力大。2016年3月以來，天長把握被確定為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣的有利契機，探索出一條具有中國特色又符合天長市情的農村分級診療服務模式。

　　天長的醫(yī)改成果，也得到世界銀行行長、國家衛(wèi)計委相關負責人以及醫(yī)改專家們的點贊。“天長醫(yī)改的路是闖出來的！”2月10日，在“聚焦天長醫(yī)改”媒體見面會上，天長市衛(wèi)計委黨委書記房曰林堅定地告訴在座的記者。天長在深化公立醫(yī)院改造中是如何發(fā)揮“龍頭”作用，又探索出了怎樣的醫(yī)改模式呢？

　　大小醫(yī)院 一個碗里吃飯

　　天長醫(yī)改的最大特色是改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機構各自為政、爭奪病人的競爭關系，組建起縣域醫(yī)共體，讓資源真正“活”起來，大小醫(yī)院一個碗里吃飯。

　　在整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機構方面，以天長市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機構簽訂結對協議，組建3個縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體，其本質是依靠縣級醫(yī)院的力量，牽頭重新構建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網，使縣鄉(xiāng)村“一條心”。

　　醫(yī)共體的運行機制用四句話來表述，就是基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

　　“醫(yī)共體”通過建設雙向轉診信息化系統，實現居民健康檔案和電子病歷的共享和流轉，建立了一條綠色轉診通道。以天長市中醫(yī)院為例，該院幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定出50個確保收治的病種，實行基層首診；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院確定15個康復期下轉病種，急性期在中醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行后期康復治療，形成分級診療格局。

　　據天長市中醫(yī)院院長葛維朝介紹，天長市中醫(yī)院與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及所轄村簽訂結對協議，覆蓋人口18萬人。醫(yī)共體內實行按人頭總額預付，交由牽頭醫(yī)院統籌管理，年底結算，超支由縣級醫(yī)院承擔，結余由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例進行分配。“這樣就可以把原來醫(yī)院想方設法多花的新農合基金從‘醫(yī)院收入’變成‘醫(yī)院成本’，多花的每一分錢都是自己的，外轉病人花的錢也要自己‘掏口袋’，醫(yī)共體內各醫(yī)療機構學會主動控制不合理醫(yī)療費用，降低外轉患者，盡最大努力減少居民患病。”

　　少付費 少跑路

　　記者在走訪天長市中醫(yī)院簽訂結對協議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院中看到，通過該衛(wèi)生院的醫(yī)共體遠程會診平臺，當鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現疑難雜癥需要會診時，可與上級結對醫(yī)院的專家進行會診，而嫁接這兩級診療的“橋梁”便是這一重要的技術支撐。葛維朝告訴記者，醫(yī)療共同體其實是一個載體，這個載體整合了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，依托縣級公立醫(yī)院，建設區(qū)域HIS、影像、檢驗、心電、病理等五大中心，實現醫(yī)共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

　　除了技術支撐外，醫(yī)共體辦公室也扮演了重要的角色。在天長市中醫(yī)院的醫(yī)共體雙向轉診辦公室，工作人員24小時365天為雙向轉診服務，開辟“綠色通道”，每日帶班領導用手機交接，全天候接聽基層電話，一站式完成跟蹤服務，每日下轉病人都由醫(yī)共體上級醫(yī)師點對點跟蹤指導。

　　醫(yī)共體遠程會診中心

　　同時，醫(yī)共體內開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來自天長市中醫(yī)院的潘醫(yī)生告訴記者，他每月會到這里坐診大約6次。除了常規(guī)坐診外，天長市中醫(yī)院醫(yī)共體也會定期派專家赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行業(yè)務培訓。一個名稱為“天長中醫(yī)院醫(yī)共體”的微信群吸引了記者的關注，在這個154人的微信群里，業(yè)務交流、疑難雜癥答疑、健康養(yǎng)生知識的傳播是主要內容。2015年6月加入天長市中醫(yī)院醫(yī)共體的村級醫(yī)療機構李坡村衛(wèi)生室也簽訂師徒協議，結成“1+1+1”師徒關系，目前已結成6對師徒關系。

　　一系列的措施使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費標準享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務，實現“少付費、少跑路”目標，推動優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。

　　中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友曾指出，當縣級公立醫(yī)院有了服務能力后，就能更有利于建立以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)網絡的非壟斷、緊密型和綜合性的農村(或稱縣域)醫(yī)聯體，從而更好的實現農村衛(wèi)生資源共享，提高農村衛(wèi)生資源的利用效率，緩解農村居民的“看病難和貴”。而天長醫(yī)改模式的意義正在于此。

　　一張?zhí)幏街尾?/span> 一張?zhí)幏椒啦?/span>

　　全民健康助力全面小康，十八屆五中全會提出推進健康中國建設，健康中國理念上升到了國家層面。維護人民群眾健康，公共衛(wèi)生建設是關鍵。天長市作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，以圍繞居民健康，轉變衛(wèi)生發(fā)展理念為重點，改革之后的醫(yī)療體制更加注重提高醫(yī)療服務質量。

　　醫(yī)共體是醫(yī)療服務的共同體，也是健康管理的共同體。一個涵蓋健康教育、咨詢、疾病預防、慢病管理、康復、醫(yī)養(yǎng)結合的健康服務新體系正在慢慢形成。

　　天長市通過在縣級公立醫(yī)院推進“雙處方”制度，即醫(yī)生向就診患者開具用藥處方和個性化健康處方，實現一張?zhí)幏街尾　⒁粡執(zhí)幏椒啦。�白紙黑字一目了然，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑢⑨t(yī)療服務的重心從看病治病向健康管理轉變。構建由縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構組成的健康管理網絡。縣級公立醫(yī)院設置健康管理中心，進行健康干預，一張以預防為主、防治結合的健康保障網得以構建。

　　在天長市中醫(yī)院的治未病中心，該院院長葛維朝告訴記者，治未病就是要做到未病先防、既病防變和瘥后防復（疾病康復后防止在復發(fā)）。醫(yī)共體治未病中心通過糖尿病防控聯盟、高血壓健康干預工作站，加強慢性病管控，由醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立檔案并進行規(guī)范化管理。糖尿病防控聯盟工作站的醫(yī)務工作者主要負責糖尿病診療指南，制定個性化、規(guī)范化的治療方案，利用網絡信息平臺錄入患者數據，實現信息共享，對患者進行隨訪和健康教育，提高患者生活質量。天長市中醫(yī)院還運用各種中醫(yī)特色技術進行健康干預。

　　目前，天長市“雙處方”制度已覆蓋276個病種。在加強慢性病健康管理工作上，天長市財政投入400萬元，為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供免費國家基本藥物，受惠患者2.5萬人。

　　村衛(wèi)生室也發(fā)揮健康“守門人”作用，天長較早在鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務，對重點人群提供個性化健康管理服務。據數據顯示，目前村醫(yī)簽約服務已簽約13.8萬人，其中，重點人群5.9萬人。

　　從2015年8月開始，李坡村衛(wèi)生室就開始實施家庭醫(yī)生簽約服務，在個性化健康服務上取得了顯著成效。72歲的村民胡原李，患有高血壓，在村醫(yī)鄭醫(yī)生的建議下，訂立了家庭醫(yī)生簽約服務中級包，而對于65歲以上、患有高血壓疾病的老人，每年支付100元，即可享受每兩月上門隨訪1次、每年免費體檢1次、適合免費服藥人群優(yōu)先使用免費治療藥物等服務。目前，李坡村家庭醫(yī)生簽約802人次，覆蓋率27.4%。“對于農村的一些空巢老人，家庭醫(yī)生簽約服務在保障這些人群的健康管理上會起到了很大的幫助。”李坡村衛(wèi)生室鄭醫(yī)生告訴記者。

　　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅在調研天長市縣域醫(yī)改成果時認為，既要保證老百姓到醫(yī)院看病，也要保證老百姓怎樣預防為主、防治結合，體現綜合、連續(xù)、協調、可及的新的理念。

　　據了解，2017年，天長還將在全國率先探索“同病同價”，即同種疾病不管在哪一級醫(yī)院就診都將按同一醫(yī)保價支付，剩余部分由患者自付，醫(yī)保基金在公平分配上又將做出怎樣探索，值得關注。