央廣網(wǎng)北京9月15日消息（記者劉柏煊 張茜）據(jù)經(jīng)濟之聲《天下財經(jīng)》報道，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正加速落地。國家衛(wèi)生健康委員會昨天（14日）舉行新聞發(fā)布會，介紹《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》的具體情況。業(yè)內(nèi)觀點指出，這三個文件作為《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的配套文件，釋放出創(chuàng)新監(jiān)管的信號。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能是在線的純虛擬醫(yī)院”

　　什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》給出了定義，“本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，也就是說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托實體機構(gòu)。

　　國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝解釋，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形態(tài)。“一種形式就是實體的醫(yī)療機構(gòu)，比如四川大學(xué)華西醫(yī)院覺得現(xiàn)在人才還不夠，除了用本醫(yī)院的醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)以外，還想利用上海、北京的醫(yī)生提供服務(wù)，那么可以自己搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，也可以跟互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺，北京和上海的醫(yī)生都可以通過這個平臺為四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的患者提供服務(wù)。”

　　第二種形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則是由第三方來申請建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“這個第三方必須要跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)建立緊密的合作，不能是在線、云端的這種純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣沒有辦法去監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候也沒有辦法來受理和處理。”焦雅輝說。

　　多項政策釋放出創(chuàng)新監(jiān)管的信號

　　記者注意到，在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的附錄部分包含一份《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準（試行）》，這也是首次從國家層面提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標準。其中明確規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)開展業(yè)務(wù)內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)臨床科室，并與所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)臨床科室保持一致。

　　例如，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊進行有條件的適度放開。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用非本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，不用重新注冊。國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負責(zé)人解讀，這將進一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)的活力，有利于緩解醫(yī)療資源地域分布不平衡的矛盾。

　　再比如，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，“醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送”。有業(yè)內(nèi)觀點指出，這將讓適當(dāng)放開網(wǎng)售處方藥變得可能。

　　不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動

　　《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條明確，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第十九條也提到，“患者未在實體醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)師只能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為部分常見病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)”。

　　如何界定是初診還是復(fù)診？焦雅輝說，這需要依賴區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷數(shù)據(jù)庫等提供的信息。“在線開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要明確患者在實體醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。”

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍舉例：“如果我是外科醫(yī)生，這個病人經(jīng)過我手術(shù)以后，我完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)進行進一步診斷。如果這個病人我沒看過，就只能提供線上咨詢，咨詢的內(nèi)容僅供參考，我不會給他任何的處理。他如果要處理，就必須要到實體醫(yī)院去。”

　　三份文件明確醫(yī)療糾紛法律責(zé)任主體

　　一旦在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害或糾紛，找誰投訴？就這一備受關(guān)注的問題，在三份文件中，法律責(zé)任主體都得到明確。

　　焦雅輝說，互聯(lián)網(wǎng)診療責(zé)任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實體醫(yī)療機構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求，由該落地的實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任，兩者之間法律責(zé)任的分擔(dān)根據(jù)協(xié)議各自承擔(dān)。

　　值得關(guān)注的是，在遠程會診中，會診的受邀請方只是提供診療的意見，最后診斷和治療的決策權(quán)依然在邀請方，所以相應(yīng)的法律責(zé)任承擔(dān)由邀請方來承擔(dān)；而在遠程診斷中，則由邀請方和受邀方兩者共同來承擔(dān)法律責(zé)任。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)或迎來新格局

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望再上臺階。業(yè)內(nèi)人士指出，在過去的七八年中，中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的市場規(guī)模在迅速擴大，特別是2016年和2017年幾乎呈現(xiàn)翻倍節(jié)奏。在最近四年中，整個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域更是獲得了超過2000億元人民幣的投資。有觀點認為，政策的逐步出臺有利規(guī)范行業(yè)亂象，提升行業(yè)整體實力。

　　此外，藥品供應(yīng)和零售方面亦是一塊“大蛋糕”。商務(wù)部早前發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”行動計劃的深入推進，醫(yī)藥電商行業(yè)逐步進入轉(zhuǎn)型升級的創(chuàng)新發(fā)展階段。2017年全國醫(yī)藥電商直報企業(yè)銷售總額736億元，扣除不可比因素同比增長22.5%，其中B2C業(yè)務(wù)同比增長21.4%。

　　在市場方面，各大企業(yè)已在紛紛搶灘這一領(lǐng)域。根據(jù)經(jīng)濟之聲報道，阿里健康本周發(fā)布了自己的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)藥房標準，并推出藥品訂單與藥盒上的追溯碼綁定舉措。截至2018年9月，阿里健康大藥房共上線12000余個商品，涵蓋OTC藥品、保健滋補和醫(yī)療器械等，客服團隊中95%是執(zhí)業(yè)藥師。