民營養(yǎng)老院成長的煩惱

　　重陽又至，養(yǎng)老仍難。眼下，盡管越來越多的老人選擇了機構(gòu)養(yǎng)老，但對于諸多民營養(yǎng)老院而言，依然面臨著生存困境。業(yè)內(nèi)人士認為

　　法治周末見習記者 宋媛媛

　　“9年了，我兜里沒有一分錢進來。”

　　近日，在接受法治周末記者采訪時，普樂園愛心養(yǎng)老院(以下簡稱普樂園)院長閆帥如是說。

　　普樂園位于北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)。從父母手中接過它時，閆帥才19歲。如今，昔日的大男孩成為了“中國養(yǎng)老圈內(nèi)最年輕的院長”，他的養(yǎng)老院也開了第二家。

　　然而，這些年來，規(guī)模的擴大、投資的增加，并不意味著閆帥的養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)進入順風順水的階段。他算了一筆賬，進出相抵，“一年只能省下四十萬元，平均一個月賺3萬多元”。但這其中還沒有包括入住老人的意外風險。“我現(xiàn)在還吃著官司，又是幾萬(的開支)。”

　　在法治周末記者采訪的多位民營養(yǎng)老企業(yè)主看來，閆帥的煩惱帶有一定普遍性。中國人民大學社會與人口學院老年學研究所所長杜鵬也在一次講座中提到，目前，中國不少民營養(yǎng)老企業(yè)生存艱難。“政策雖好，現(xiàn)在民營養(yǎng)老機構(gòu)面臨的困難依然很多……錢、地、政策是眾多民營養(yǎng)老企業(yè)面臨的三大難題。”他對法治周末記者說。

　　入住率高盈利也難

　　對閆帥這位年輕的養(yǎng)老院院長而言，盡管國家面臨老齡化社會形勢嚴峻，但普樂園入住率低，一度是他面臨的最大難題。

　　普樂園建設(shè)之初，除了一次性承包土地的開銷，用在翻整、建設(shè)方面的資金就有七百多萬元。閆帥一家為此還借了200萬元的外債，并將家里做物流生意賺的錢也都貼補了進來。

　　盡管投資不少，但普樂園開辦后卻并不叫座，經(jīng)營也舉步維艱。為了提高入住率，閆帥不得不從廣告推廣上尋求突圍。發(fā)傳單、貼小廣告、口碑式營銷等，都是他用過的辦法。他甚至還去電視臺做節(jié)目，只為把普樂園這塊牌子打出去。

　　幾番努力之后，依然留不住人。為此，閆帥寢食難安。后來經(jīng)過市場調(diào)查，他認定為老人提供標準化康復服務(wù)才是養(yǎng)老機構(gòu)的出路。

　　于是，閆帥繼續(xù)投資，對普樂園進行大規(guī)模改造。

　　由于最早的《老年養(yǎng)護院建設(shè)標準》2010年才出臺，2007年，他照著鶴童養(yǎng)老院(天津一家起步較早的養(yǎng)老院)的方式進行房屋改造，增加大量坡道，購買醫(yī)用床。此外，他還設(shè)置了標準化護理、人員使用流程，建立了相關(guān)網(wǎng)站，并聘用專業(yè)的銷售人員。

　　這些改造最終收獲了回報：普樂園的入住人數(shù)從他剛接手時的個位數(shù)上升到三位數(shù)。不過，入住率的提高卻沒有帶來預想的經(jīng)濟效益。據(jù)閆帥介紹，普樂園的收入包括老年人入院費和政策性補貼，支出則主要包括土地成本、人工成本、設(shè)施折舊、升級改造等。兩頭相抵，所剩無幾，還要為在養(yǎng)老院發(fā)生意外的老人支付相關(guān)費用。

　　艱難生存的普樂園并非孤例。

　　王新光是一家名為“陽光”的公辦民營養(yǎng)老院院長，他發(fā)現(xiàn)，“按照正常投入和運營，民營養(yǎng)老院入住率若能達到70%以上，前3年也肯定是賠錢，如果運營得好，3到5年能達到收支平衡。五六年以上才能談收益，但也僅是微利”。

　　未富先老的入住者們

　　杜鵬曾經(jīng)對多家基層養(yǎng)老院進行調(diào)研，他認為，面對“未富先老”的國情，民營養(yǎng)老院往往面臨利潤低的困境。

　　近幾年來，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，物價上漲、工資上調(diào)，然而養(yǎng)老金卻相對增長緩慢。除了少數(shù)機關(guān)事業(yè)單位和國企，大部分企業(yè)職工的退休金維持在較低水平。

　　一份來自全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前89.2%的被訪者及其配偶以退(離)休金為主要收入來源，70.8%的被訪者自評經(jīng)濟狀況為大致夠用。約14%的老人則表示“經(jīng)濟困難”，只有15%的老年人認為“比較寬裕”。2012年被訪者的月均退(離)休金水平為2532.8元。

　　“就是這些普通收入的老人往往會成為我們的客戶。”王新光分析，按照中國堂前盡孝的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，健康老人一般選擇居家養(yǎng)老；退休金較高的機關(guān)事業(yè)單位老人傾向于選擇請保姆一對一服務(wù)；生活極其困難的老人，由政府統(tǒng)一管理。一般收入的老人在面臨高齡、失能、半失能的時候，才會選擇機構(gòu)養(yǎng)老，即入住養(yǎng)老院。

　　法治周末記者在陽光養(yǎng)老院看到了一位今年88歲高齡的老人。目前她生活不能自理，由護工照料。之所以老人被子女送來養(yǎng)老院，是因為“家里沒條件給母親養(yǎng)老”，經(jīng)朋友介紹來此。老人的女兒今年已逾花甲之年，她回憶：“當時我媽沒地方去，本身(家里住在一套)小居室，兒子也跟我們住在一起，我們老兩口再住上，根本沒地方。”她說，老母親單位倒閉，退休金每個月只有一千出頭。作為老人的女兒，自己雖然已經(jīng)退休，每月有三千多元的退休金，但這筆錢除了給母親交養(yǎng)老費，還要給兒子、孫女貼補，“日子過得很緊”。

　　王新光說，雖然上述老人只是個案，但在北京，每月兩千多元退休金的老人為數(shù)不少。一旦失能、半失能，這些老人的照顧成本月平均都得在三四千元，需要兒女的補貼。另外，由于北京住房費用高，像這種“家里沒地方養(yǎng)老”的家庭為數(shù)不少。“未富先老是中國社會現(xiàn)實，我們的客戶購買能力差，這種情況下民營養(yǎng)老企業(yè)想盈利不容易。”

　　據(jù)法治周末記者了解，目前北京市民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的平均收費基本在每月3000元左右。面對經(jīng)營困境，一些養(yǎng)老院負責人也動過漲價的念頭。但是最后，價格還是維持一個較低水平。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，盡管養(yǎng)老市場不景氣，但企業(yè)間競爭激烈，“你漲價不要緊，總會有更便宜的養(yǎng)老機構(gòu)”。

　　醫(yī)保難求

　　在“未富先老”的現(xiàn)實之下，一些老人另辟蹊徑，選擇了別樣的“養(yǎng)老”方式。

　　“由于在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用可以報銷，部分老人為了減少經(jīng)濟壓力，選擇長期在三甲醫(yī)院‘壓床’。這對醫(yī)院和老人來說，都不是最佳養(yǎng)老方式。”唐文湘對法治周末記者說，醫(yī)院因為床位的周轉(zhuǎn)數(shù)降低了，不滿意；對老人來說，醫(yī)院以治病為主，環(huán)境并不適合養(yǎng)老，也不滿意。

　　唐文湘是普親集團的董事長。作為一家“城市養(yǎng)老服務(wù)體系綜合運營商”，普親集團在多地開辦有養(yǎng)老機構(gòu)。其中，在海南、湖南等地的幾家養(yǎng)老機構(gòu)均已被醫(yī)保覆蓋。唐文湘認為，目前解決經(jīng)濟壓力問題最可行的辦法是讓老人能夠住進有醫(yī)保覆蓋的養(yǎng)老院里，或者購買居家養(yǎng)老服務(wù)，提升生活品質(zhì)。這樣，不僅能解決老人資金問題，對于養(yǎng)老院來說，可以開啟一部分收入空間。

　　事實上，在政府層面，不少地方適時推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策。2014年8月，北京市民政局發(fā)布了《關(guān)于進一步推進北京市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》。通知明確，北京將積極推動醫(yī)療和養(yǎng)老資源的結(jié)合，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將實現(xiàn)所有養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都具備醫(yī)療條件。

　　包括閆帥在內(nèi)的養(yǎng)老業(yè)內(nèi)人士看來，新出臺的醫(yī)保覆蓋政策不僅方便老人看病、拿藥，也為養(yǎng)老院帶來了一定的入住人數(shù)，是件好事。但中小養(yǎng)老機構(gòu)怎樣被劃入醫(yī)保卻顯得困難重重。

　　據(jù)了解，按照衛(wèi)生部門的要求，申請醫(yī)保定點資質(zhì)時需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求，例如，診室需要分類，要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等。除此之外，還有醫(yī)務(wù)人員的配比：醫(yī)生的比例需要達到10%，護士的比例需要達到20%。

　　對此，一位養(yǎng)老院院長向記者坦言，養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保政策在落實上限制太多，“10%的醫(yī)生、核磁共振，其實用處不大。養(yǎng)老院最主要的是抓好慢性病康復”。另外，在人工成本過高、購置器械投入過大的情況下，他坦言自己“承擔不起”。

　　法治周末記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn)，目前很多民營養(yǎng)老院因為資金少或規(guī)模小，達不到硬件、人員方面的要求，被擋在了醫(yī)保的門外。

　　土地證難題

　　在閆帥等一批養(yǎng)老院經(jīng)營者看來，申請醫(yī)保對于養(yǎng)老機構(gòu)來說還只是“錦上添花”，更關(guān)鍵的問題在于行業(yè)補貼能否落到實處。

　　近年，多地政府不斷加大對民營養(yǎng)老企業(yè)的補貼力度。以北京為例，截至2015年，北京市民政局、財政局等已聯(lián)合出臺了一系列資助辦法，將民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營階段的補貼標準相應(yīng)提高。一次性建設(shè)階段支持標準，也提高到2萬元至2.5萬元。

　　“但獲得此項補貼的前提是要有土地證。”閆帥告訴法治周末記者，因為普樂園的土地是租來的，所以沒有土地證。據(jù)了解，除了閆帥的普樂園，目前大部分養(yǎng)老企業(yè)也面臨這種狀況。土地證做擔保成了他們申請政策補貼的一道鴻溝。

　　杜鵬在接受采訪時也提及土地證問題：不少民營養(yǎng)老機構(gòu)需要通過貸款融資，但貸款一般需要以土地抵押，需要企業(yè)提供土地證，而大多數(shù)的基層養(yǎng)老院都是使用租來的房子，無法抵押貸款。

　　在《中國新聞周刊》2013年的報道中，中國公益研究院養(yǎng)老研究中心代理主任高云霞對此現(xiàn)象作了解釋，“土地自有的規(guī)定原本是為了防止拿到補貼但后期不做養(yǎng)老”。然而，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)實中，這一規(guī)定往往促成了地產(chǎn)公司以養(yǎng)老之名搞開發(fā)的“拿地模式”——一些拿了地的養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)卻不去真正做養(yǎng)老，而大部分最需要補貼的中小民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻遭遇拿地難。

　　不過，對于眾多的民辦養(yǎng)老院而言，已經(jīng)有好消息傳來。閆帥告訴記者，“最近民政局出臺了文件，民政局相關(guān)負責人讓我們找一家正規(guī)的房屋檢測中心，檢測房屋質(zhì)量，出報告，頒發(fā)新的設(shè)立許可證。如果通過的話可能會給予相應(yīng)的建設(shè)補貼、床位補貼。這是件挺好的事”。

　　只是隨后而來的費用開支，又讓他覺得頗有負擔。

　　要請正規(guī)房屋檢測中心出報告，費用在1平方米20元左右，這對于閆帥也是一筆不小的開支。“我的養(yǎng)老院占地面積大，8000平方米的場地，得一下拿出不少錢。不做的話，舊證一旦作廢，我們的養(yǎng)老院就意味著是非法經(jīng)營，可能被取締，更別提政策補貼了。”

　　行業(yè)亂象隱現(xiàn)

　　一方面，有人得不到政策的實惠；另一方面，許多人卻在鉆政策空子。養(yǎng)老市場諸多問題由此而生。

　　北京某養(yǎng)老院院長張憲(化名)在接受法治周末記者采訪時，用了這樣一個比喻：“有的人大口吃肉，有的連飯都沒得吃。”

　　據(jù)他透露，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策剛出臺，一些企業(yè)就通過養(yǎng)老院掛上了兩塊牌子。養(yǎng)老院加上康復醫(yī)院的名頭吸引了一大批老人入住。這些機構(gòu)收費很高，甚至可以達到每月兩萬元左右，且能報銷70%至80%。

　　“這種行為是不對的。”張憲認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要限定好養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)”的標準。報銷部分應(yīng)該是醫(yī)的部分，而養(yǎng)老院床位費、護理費等費用不應(yīng)在報銷目錄之內(nèi)。相關(guān)部門還應(yīng)對此類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行資質(zhì)認證，避免其“掛羊頭賣狗肉”借此騙取國家醫(yī)保資金、而“養(yǎng)”的部分，應(yīng)該在政府層面建立護理保險制度的基礎(chǔ)上去實行。具體實行過程中，應(yīng)該由相應(yīng)的評估機構(gòu)或組織對老人進行需求評估后判斷老人需要的服務(wù)項目，明確護理所需費用的來源。

　　隱藏在政策背后的另一個問題是安全隱患。

　　“目前政府相關(guān)負責單位實際上是睡在一個個‘炸彈’上的。”唐文湘對法治周末記者說，在廣東廣州、福建泉州、湖南長沙等地，地方政府出臺政策鼓勵提高廢舊建筑的利用率，為民營養(yǎng)老院場地問題找出路。一大批養(yǎng)老機構(gòu)紛紛租借舊廠房、老辦公樓等場所加以改造，建設(shè)養(yǎng)老院。

　　以泉州為例，2012年，泉州市出臺《泉州市人民政府關(guān)于推進中心市區(qū)舊城鎮(zhèn)舊廠房舊村莊改造的試行實施意見》，鼓勵用舊廠房改造養(yǎng)老院。該項規(guī)定亦透露出，制定背后正是“為了應(yīng)對養(yǎng)老機構(gòu)缺少的困境”。這一新規(guī)定，也成為泉州市支持鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要措施之一。

　　諸如此類的政策紛紛出臺，引導各路資本踴躍進入養(yǎng)老行業(yè)。但在唐文湘看來，類似政策有值得思考之處：近兩年養(yǎng)老院火災(zāi)事故頻發(fā)，政府在規(guī)范上對安全生產(chǎn)作了更為嚴格的要求，致使一些養(yǎng)老機構(gòu)面對嚴格的規(guī)定，或者因為經(jīng)營不善不愿再投資，或者因為建筑本身根本難以進行整改，從而鋌而走險，無證經(jīng)營，繼續(xù)向社會開放，成為監(jiān)管之外的“定時炸彈”。

　　唐文湘認為，在政策的制定方面，政府需要更具智慧，起到既能保持行業(yè)的發(fā)展，又能規(guī)范行業(yè)，消除隱患的作用。

　　等待春天

　　閆帥感慨，幾年來，最讓他心酸的，還不是因為沒有享受到補貼政策，而是“吃官司”。

　　他舉了個例子：在普樂園，有位老人出于好心，幫助另一位患糖尿病的老人按摩，結(jié)果不小心把對方按骨折了。后者的子女找來，認為院方疏于管理，提出院方應(yīng)賠償50萬元，并起訴養(yǎng)老院。像這樣的官司，閆帥“已經(jīng)背了8起”。

　　面對類似的事件，閆帥也在反思。他希望，除了養(yǎng)老院自身嚴抓規(guī)范管理，政府也能出臺針對養(yǎng)老機構(gòu)事故的相關(guān)法律規(guī)定，以便嚴格執(zhí)行，明確責任。

　　但總地來說，對于行業(yè)前景，閆帥還是樂觀的。

　　“無論多么艱難，進入了這個行業(yè)就要干好。因為她給你的并不是今天這一點，養(yǎng)老行業(yè)肯定會有春天。”

　　眼下，閆帥正試圖與企業(yè)對接，探索B2B式養(yǎng)老模式。

　　他分析，目前在北京工作的IT行業(yè)人很多，他們大部分高薪酬，經(jīng)常加班。因為家多在外地，平時沒時間看父母。“如果說能把員工父母接來在北京附近的地方養(yǎng)老，解決員工的后顧之憂，不比漲工資來得實惠嗎？”他說。

　　對于養(yǎng)老行業(yè)的未來，張憲同樣保持著樂觀態(tài)度。他告訴記者，自己做養(yǎng)老企業(yè)，圖的是長遠利益，“今天困難，明天困難，但是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來是大有前途的。”