北京養老機構目前執行的服務標準——《北京市地方標準—養老服務機構服務質量規范》于2008年7月起正式實施，距今已有9年。北京青年報記者昨天從市民政局獲悉，目前，本市已有三家養老機構依據國家和地方標準，因地制宜地建立起了本院的標準化“院標”。北青報記者發現，“院標”對于服務的細節做了充分的延展，在地標的基礎上細化了145項內容，僅為老人洗臉一項，居然細化到一塊毛巾不同部位如何分開使用，其標準化程度已經遠遠超過了北京“地標”。

　　這三家探索完善和修訂“院標”的養老機構分別是四季青敬老院、牛街民族敬老院和長辛店敬老院。日前，北青報記者來到位于海淀區的四季青敬老院探訪發現，這些院標的細致程度，已經大大超越了本市養老院管理服務的地方標準。

　　院標詳細到每個服務細節

　　洗臉拍背剪指甲都有標準化

　　四季青養老院院標詳細地規定為老服務的每一個工作流程和細節，比如為老人洗臉時毛巾不同的角分拭不同部位、給老人拍背要自下而上、給老人剪腳趾甲要剪成平形等等，將每一項服務標準化、細致化。

　　四季青敬老院黨支部書記劉中麗在接受北青報記者采訪時，拿出了一本由淺綠色封皮包裹著的厚冊子，標題為《北京市海淀區四季青敬老院提供標準——服務提供標準體系》，這便是四季青敬老院自己的“院標”。450頁左右的內容，拿在手上著實有些厚重。劉中麗又向北青報記者出示了一份《北京市養老機構服務管理資料匯編》，于2016年7月由北京市民政局、北京市養老協會整理，其中收錄了2008年7月1日實施的《北京市地方標準—養老服務機構服務質量規范》，也就是北京市現行的地方標準。劉中麗表示，院標的制定依據就是北京市的地方標準，以及國家對養老機構運行管理的相關基礎性文件。

　　在地方標準基礎上細化145項內容

　　涵蓋老人生活起居

　　那么，這份院標與北京市的地標又有何不同？翻開這份只有13頁的《北京市地方標準—養老服務機構服務質量規范》，里面規定了養老服務機構服務的基本要求、服務內容與質量控制、養老服務合同評審和評價與改進這幾項內容。以服務內容與質量控制為例，其中共規定了個人生活照料服務、老年護理服務、購物、交通等21個大的服務類別。每個項目后面分別簡單地陳述了這些服務應該達到的程度。例如，地標中規定，對老人個人生活照料服務是指為入住的老人提供持續性照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。服務范圍包括老人個人清潔衛生、穿衣、修飾、飲食、如廁、口腔清潔、皮膚清潔護理、壓瘡預防、便溺護理。緊隨其后的是對每一個服務范圍的一句話介紹。

　　而翻開四季青敬老院的院標，里面同樣對以上21項服務內容進行了具體說明，涵蓋了老年人生活起居的方方面面。但關鍵在于，在這21大類的服務內容后，又對細分的各項服務范圍進行了詳細說明，并用流程圖或箭頭列出了詳細的操作步驟、具體要求以及注意事項，成為四季青敬老院護理員操作的直接依據，共計145個小項。

　　完善細節推進“工匠精神”

　　噎食預案挽救了多位老人

　　以為老人修剪指（趾）甲為例，院標里標注了詳細的步驟：“可在老人沐浴后修剪（指甲較軟，便于修剪）。平日如果老人指甲較硬，先用溫水浸泡5-10分鐘；在手下（或足下）墊紙巾，隨后開始修剪指甲（先剪手指甲，后剪腳趾甲）修剪完畢后用紙巾包裹碎屑棄掉。最后整理床鋪”。除了以上步驟外，流程后面還標注有注意事項，“不可過深或過短，不可損傷皮膚，尤其對患有糖尿病的老人。修剪指甲最好剪圓形，腳趾甲最好剪平形”。這樣細致的規定，在地標里頭可是找不到的。

　　劉中麗告訴北青報記者，這份院標是該院的獨創，而四季青敬老院也是全市范圍內最先設立院標的三家敬老院之一。“院標里面的一些具體細節，每年都會按照實際工作情況進行修改。有時候要增加一些內容，相應的配套標準流程制度都要重新添上。”

　　劉中麗表示，自從有了院標，院里的工作內容更加標準化了。“為老服務講的就是工匠精神。雖然這份院標看起來有些繁瑣，但作用卻很大。比如院標里頭標注的噎食預案，我們的護理員都熟悉掌握了這個流程，按照這個預案和方法，搶救了好幾位噎食的老人，家屬還專門送來了錦旗。”

　　現場

　　為老人洗臉 一塊毛巾不同部位分著用

　　四季青敬老院是一家由四季青鎮辦的非營利性養老機構，成立于1958年。走進大門，映入眼簾的是一座小型的中心花園，不少老人在護理員的陪伴下在悠閑地散步，或坐著輪椅穿梭在小花園里，或是三五成群在輕聲交談著。早上9點左右，到了老人該洗臉的時間，北青報記者跟隨一位女護理員來到了位于義霖園的李阿姨房間。這位護理員告訴北青報記者，李阿姨今年92歲，在四季青敬老院已經住了七八年，前一陣因為感冒剛住院了幾天，回來慢慢給她調養，現在的氣色比以前好了許多。

　　在跟李阿姨打完招呼之后，護理員為李阿姨端來了一盆熱水。按照規定，水溫須在38至40℃左右。一塊白色的小毛巾在水里浸泡后擰干，護理員先用小毛巾的四個角分別擦拭老人的眼角。在臉盆中重新清洗之后，護理員將毛巾纏在手上，用毛巾中間的位置為老人擦拭額頭，并從中間向左右兩側擦拭老人額頭、鼻子尖、鼻翼兩側、雙側臉頰、下巴、耳后、頸部，每個部位都有固定的擦洗方向，且每擦洗一個部位，護理員都要重新清洗一遍毛巾。

　　“每個位置反復擦洗兩遍，才算完成洗臉操作。”護理員告訴北青報記者，“給老人服務馬虎不得，必須得按照程序走。一開始我們就是按照院標來學習實踐的，里頭都有詳細規定，整個流程做下來，老人的面部清理工作才算完成，也能夠保障擦得干凈。”

　　這么細致的院標，護理員又是如何掌握的呢？原來，每年院里都會招聘一批新人，剛進院的新員工還不能獨立上崗為老人服務，得經過一系列的重重考核。首先，統一由護理部組織培訓，學習這份厚厚的院標，掌握每一個流程和細節。熟悉了之后，進入護理組由高級護理員以及護理技師帶崗實習。在一個月的實習培訓期之后，院里還會組織進行理論測試和技術操作考試，全部合格之后才能獨立上崗。

　　此外，院里會根據市民政局的安排，組織員工到市里統一培訓學習，逐步考取不同等級的養老護理員證書。劉中麗表示，目前院里的200余名護理員達到了100%持證上崗率。

　　北京市地方標準

　　個人生活照料服務

　　5.1.1.3 個人清潔衛生包括：洗臉、洗手、洗頭（包括床上洗頭）、洗腳、按摩、拍背、協助整理個人物品、清潔平整床鋪、更換床單。

　　四季青敬老院院標

　　面部清潔流程

　　浴巾墊于枕頭上和胸前→小毛巾四角分別濕擦雙眼角→濕毛巾纏繞于手上→浴液清水擦拭洗→額部由中間向左右擦洗→（清洗毛巾）鼻部由上向下擦洗→（清洗毛巾）面部由鼻唇到下巴到左右兩頰→（清洗毛巾）頸部由中間向左右擦洗→擦干皮膚→保暖→整理工具。

　　手臂清潔流程

　　脫去衣袖→浴巾鋪于臂下→濕毛巾纏繞手→浴液加清水擦洗→清水擦洗→用浴巾擦干→同法擦洗對側。

　　權威說法

　　市民政局鼓勵標準化養老

　　一次性獎勵2萬元至30萬元

　　日前，本市召開養老服務質量建設工作會，部署了為期4年九大任務，其中的一項任務就是加快養老機構服務標準體系建設。市民政局副局長李紅兵在接受北青報記者采訪時表示，除了四季青敬老院之外，牛街民族敬老院、長辛店敬老院也已經建立起了自己的院標，其他養老機構也在逐步探索建立自己的標準化體系。

　　李紅兵表示，這些院標中的一些照護方面的流程、細節，不僅在機構養老中適用，在居家養老中同樣適用。隨著北京市居家養老的逐步推進，今后可能以適當的方式向全社會宣傳這些標準流程，讓家庭成員也知道如何照護失能、半失能老人。對于建立標準化體系的養老機構，市民政局也會一次性給予2萬元至30萬元的獎勵資金，以鼓勵其成長過程，下一步還將加大鼓勵力度。

　　本版文并攝/本報記者 蔣若靜