11月27日,廣州市醫療保障局舉行廣州市“穗歲康”商業補充健康保險試點新聞發布會。會上宣布,廣州唯一醫保專屬“百萬醫療”補充保險——“穗歲康”商業補充健康保險試點將從2021年1月1日起正式開展。今年12月1日起即可購買,每年每人180元,無投保年齡限制、無既往病癥限制,報銷比例為50%-80%,符合賠付條件的將直接由醫保系統實時結算。

  直接由醫保系統實時結算

  據介紹,穗歲康適用對象覆蓋較廣,只要是廣州醫保參保人或本市其他醫療保障人員,不限廣州戶籍、無投保年齡限制、無既往病癥限制、無需等待期、無需體檢。截至2020年10月,廣州社會醫療保險參保人達到1277.35萬人,其中職工醫保775.43萬人,城鄉居民醫保501.92萬人。

  穗歲康老少均價,全部為180元/人,投保期2個月,投保后次月生效,可為自己以及同為廣州醫保參保人的直系親屬繳納保費。此外,在具體操作時,繳費方式將包括個人賬戶劃扣、個人線上支付(微信、銀聯)、單位批量投保支付等多種渠道。

  穗歲康實現了醫保定點醫院“一站式”結算,即在廣州全市各家醫保定點醫院中,“穗歲康”參保人出院結算費用時,符合賠付條件的將直接由醫保系統實時結算,參保人直接享受“穗歲康”賠付待遇,無需收集資料再向承保公司申請理賠,最大限度方便參保人。

  最高支付限額超235萬元

  在待遇保障方面,穗歲康按照“保大病”的原則設定多個層次的補助待遇,在適當保障醫保目錄范圍內個人負擔醫療費用的基礎上,重點保障醫保目錄范圍外的合規醫療費用,同時對符合5種指定癌癥的篩查費用給予補助。對于起補線以上的規定范圍內費用,“穗歲康”年度最高支付限額合計超過235萬元。

  此前,廣州市醫療保障局通過公開招標選定4家商業保險公司作為承辦機構。穗歲康由政府確定統一的保費標準、待遇標準和保障范圍,選定的商業保險公司按照商業運作方式具體承辦,并實現社會醫療保險與補充保險的“一站式”結算。
南方日報記者 吳雨倫 張艷 實習生 黃祖兒 通訊員 穗醫保宣