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　　央廣網北京7月7日消息 據中國之聲《全球華語廣播網》報道，醫療服務價格關乎民生.據報道，經國務院同意的《推進醫療服務價格改革的意見》即將印發。這意味著，國家層面新一輪醫療服務價格改革將啟動，各地或開始逐步調整醫療服務價格。不過，醫療服務價格改革并不簡單等同于醫療服務價格漲價。

　　現行醫療服務價格無法體現醫務人員的勞動價值，僅靠財政又遠遠不夠，于是藥品加成、大處方多項檢查便成為新的彌補方式。推進醫療服務價格改革，就是要改變這一局面。國家發改委價格司醫藥價格處副處長朱德政談到，要按"總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位"的要求，確�；颊哚t療負擔總體費用不增加。

　　朱德政表示，醫療服務價格調整實行總量控制和結構調整。調整價格主要是一“升”一“降”，降的是大型醫用設備的檢查治療和檢驗價格，同時提高比如手術，審查、護理、康復、中醫這些體現醫務人員技術勞務價值項目的價格，要求調整后的醫療服務價格都要納入醫保支付范圍。

　　除了理順醫療服務比價關系外，推進醫療服務定價方式改革也是重要的一環�！锻ㄖ�》提出，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少于100個。國家衛生計生委財務司副司長樊摯敏說：“按項目收費，過去實行后證明一定程度上可能會助長個別醫院醫生的逐利行為，按病種付費、按疾病診療分組付費，這樣就逐漸的按科學付費方式來轉變醫院的醫療服務行為。例如，闌尾炎是個單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么就按照疾病診斷分組，多病種分組以后，盡管病是相似性，但是治療程度、技術難度有差別，不同等級的醫院、不同等級的醫生收費是有區別的。”

　　簡單提取其中兩方面來討論 ：第一，改革將提高診療手術護理的服務價格，用“以技養醫”的陽光收入，確保醫生價值回歸；第二，設想從項目收費變成按病種收費，試圖用明碼標價，讓小病大治、重復檢查、過度醫療無處遁形。放眼海外，醫生的收入和價值都是如何實現的？為了防止小病大治、過度醫療，國外有沒有按病種收費或者如何做一些醫療定價呢？

　　首先看看同樣也一直在喊醫保法案改革等問題的美國。如今美國的醫療服務是如何定價的？又有哪些經驗提升社會醫療服務？

　　《全球華語廣播網》美國觀察員龐哲介紹，美國病人的費用支出與醫院和醫生的收費標準基本上由醫療保險公司決定，無論何種病情，保險公司都會有內定的最高賠償額度。

　　如果醫生對病人的門診診斷，在病人支付、門診掛號費之后，其他費用則由醫生在診斷治療后，將費用上報給保險公司，保險公司根據內定的病種和治療的方式、用藥成本來決定給醫生或是醫院支付費用額度。

　　如果醫生或者是醫院上報的費用超過保險公司內定的最高額度，這部分保險公司并不支付的費用差價，由醫生或者是醫院來決定是否向病人收取。有的醫生或者醫院認為這筆費用他們可以承受，就不會向病人收取，有的則要求病人支付差價的全部費用。

　　在美國有的私人診所或者是醫生也有跟制藥廠或者是醫療設備廠商有合作協議，并向病人推銷各種設備和沒有必要的化驗、服藥的現象。但是保險公司往往有權利拒絕，認為這是沒有必要的治療費用，所以很多醫院和醫生也為了確保保費能夠被保險公司支付，在接受新病人或者治療新病癥前先向保險公司申報，在得知保費能夠支付的情況下，向病人做出詳細的解釋。在獲得病人認可的情況下，才決定是否開始治療。

　　再將目光轉向歐洲，全球華語廣播網法國觀察員萬凌虹說，法國醫生的等級收費制度一定程度上體現著醫生的技術價值。

　　比如患者已診斷出來是什么病，選擇公立醫院，基本上是全報。選擇私人醫院，可能報大部分。醫療費用實際上不取決于是什么病，而是取決于選擇什么醫院，什么樣的醫生。比如看家庭醫生，普遍等級是23歐，6歲以下孩子是26歐。

　　在南半球的澳大利亞，《全球華語廣播網》澳大利亞觀察員胡方到私立醫院中去考察了有關的定價方法。

　　胡方表示，澳大利亞目前面臨的問題并不是小病大治，而是千萬要警惕大病小治。由于澳大利亞全民醫保體系規定只要是澳大利亞的公民或者是永久居民，就可以享受免費的醫療服務。所以病人去醫院開刀住院，只要一張醫療卡就行了，住宿、開刀、甚至病人的餐飲費用都由國家買單，但是全民免費也導致了一個極其嚴重的問題，就是醫院漸漸開始不堪重負了。

　　根據統計，澳大利亞在90年代后期，公立醫院每千人床位數是2.65，而目前澳大利亞的每千人床位數已經下降到了大約2.57，低于經合組織每千人床位數3.9平均水平。澳大利亞公立醫院的醫生現在要考慮的問題根本不是如何將一個小的毛病做大，一個小的手術變成一個大的手術，而是考慮如何更加快速、高效讓手術完成，病人盡快的出院，以騰出空間給下一個急需住院手術的病人。

　　但是即便如此，一些慢性等候治療的手術也長期被拖延，這就是大病不得不小治的狀況時有發生。比如在澳大利亞維多利亞州的一個重診醫療小組調查發現，在21000多例重診病例當中，有6700例不是在急診病房有所拖延，就是被降低了監護級別，或者是提前搬出了重診監護病房，手術被延遲等等。由于如果使用的是公里醫院的全民醫保，所有人都一樣是免費的，并沒有地方可以要求愿意增加手術護理的級別，多付錢就可以加塞這種現象。眾多的澳大利亞病患，盼星星盼月亮就是希望能夠小病大治，或者最起碼能夠高效的合適的正確的醫治。而現實狀況是由于公立醫療體系的不堪重負，一些病患的手術不得不拖延，甚至大病小治。