原標(biāo)題：本市基本醫(yī)療將轉(zhuǎn)向“以健康為中心”

　　記者昨日從市發(fā)改委獲悉，《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》已經(jīng)發(fā)布，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高人民群眾的健康水平。

　　醫(yī)改目標(biāo)劃分為兩階段

　　“十三五”醫(yī)改實(shí)施方案，會(huì)給市民帶來(lái)更多“大禮包”。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了落實(shí)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”各項(xiàng)新要求，“十三五”期間的醫(yī)改方案將堅(jiān)持四方面原則——強(qiáng)公益、重健康，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；強(qiáng)基層，補(bǔ)短板，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”；強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、調(diào)結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；強(qiáng)管理、重激勵(lì)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　“十三五”期間的醫(yī)改主要目標(biāo)劃分為兩個(gè)階段。

　　目前，第一階段已經(jīng)搭建較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上；按病種分組付費(fèi)的病組數(shù)將達(dá)到300組以上；除中藥飲片外公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

　　未來(lái)3年為第二階段，將繼續(xù)深化改革，并以年度醫(yī)改重點(diǎn)工作安排細(xì)化改革任務(wù)，到2020年，形成較為完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每萬(wàn)名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，按病種分組付費(fèi)方式將覆蓋全部病種，人均預(yù)期壽命將達(dá)到82.4周歲，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

　　住院付費(fèi)將設(shè)“打包付費(fèi)”

　　記者在“十三五”醫(yī)改實(shí)施方案中看到，住院治療將設(shè)立“打包付費(fèi)”。只要確診病人患的是這類病，將根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度等因素，將患者分入若干診斷組，最終都只按一組病例的支付標(biāo)準(zhǔn)也就是“打包付費(fèi)”結(jié)算。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是為了避免按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的弊端而進(jìn)行的醫(yī)保支付方式改革。本市按照“以收定支，收支平衡”的原則，從單一的按項(xiàng)目付費(fèi)逐步形成了目前以總額控制為主，單病種付費(fèi)、定額付費(fèi)、按病種分組付費(fèi)等多種付費(fèi)方式并存的復(fù)合式付費(fèi)制度。從2010年底在6家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)試行108組按病種分組付費(fèi)制度之后，有18.1萬(wàn)個(gè)病例證明了良好的收效。因此，本市計(jì)劃在“十三五”期間，將按病種分組付費(fèi)的方式覆蓋到全部病組。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，“打包付費(fèi)”相當(dāng)于有了最高限額，這樣能夠更好地激勵(lì)醫(yī)院降低成本，避免重復(fù)開藥、多開藥、重復(fù)檢查，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

　　那么，醫(yī)院是否會(huì)因?yàn)槭杖肷倭硕�不盡心治療呢？相關(guān)負(fù)責(zé)人回答，相對(duì)于其他付費(fèi)方式而言，“按病種分組付費(fèi)”更加注重安全、質(zhì)量和效果，且按照臨床路徑，更能規(guī)范臨床行為、杜絕過(guò)度服務(wù)。

　　分級(jí)診療建成“金字塔”

　　市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市將加快建立“金字塔”形的分級(jí)診療體系，在城六區(qū)構(gòu)建“大型三級(jí)醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院（區(qū)級(jí)醫(yī)院）—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—村衛(wèi)生室”服務(wù)體系。

　　同時(shí)，本市將開展專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、骨科、內(nèi)分泌科、眼科、兒科等專科醫(yī)聯(lián)體。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，本市將根據(jù)參保人員就醫(yī)流向，適時(shí)調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保總額控制指標(biāo)。研究制定鼓勵(lì)醫(yī)保患者選擇緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策。

　　下一步，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件都將越來(lái)越好。“十三五”醫(yī)改實(shí)施方案顯示，將明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，結(jié)合服務(wù)人口數(shù)量和服務(wù)半徑，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　另外，本市將嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，在保障大醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜疾病、危急重癥患者救治的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

　　而在區(qū)級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院將成為區(qū)中醫(yī)醫(yī)療中心的基礎(chǔ)上，建立市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)“治未病”體系。本市還將加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理體系建設(shè)，推動(dòng)部分一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。到2020年，實(shí)現(xiàn)每千常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位。

　　全科醫(yī)生將普及

　　未來(lái)，本市將完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，這或許將使得更多人習(xí)慣通過(guò)基層全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生來(lái)問診和保健。

　　本市將建立完善由全科醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診渠道，對(duì)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后確需轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診的患者，大醫(yī)院優(yōu)先接診；同時(shí)將逐步提高二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)比例和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號(hào)比例，專家號(hào)優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實(shí)名制預(yù)約；另外，本市在陸續(xù)推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，為符合條件的慢性病患者提供長(zhǎng)處方服務(wù)。

　　區(qū)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)，也將納入首診范圍。而在全市范圍內(nèi)，將以中醫(yī)全科醫(yī)師為核心的全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)比例不低于25%。

　　在家庭醫(yī)生簽約方面，本市會(huì)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及約定的健康管理服務(wù)等作為基本簽約服務(wù)包的內(nèi)容，同時(shí)可根據(jù)居民的個(gè)性化需求補(bǔ)充相關(guān)簽約服務(wù)。同時(shí)，簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性疾病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者人群，逐步擴(kuò)大到全人群。