央廣網(wǎng)北京5月1日消息(記者 果君)當(dāng)越來越多的專家學(xué)者認識到,臨床科研不能只讓“老鼠點頭”,要基于臨床的實際情況(真實世界)開展臨床研究,激起了臨床醫(yī)生做科研的濃厚興趣,但在臨床中,有一個共性的科研想法,值得商榷。那就是:臨床研究不怕病小,怕不深。
北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士,杭州師范大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師李力在談到這個問題時表示,不管是遺傳原因還是后天原因,由于個體體質(zhì)的不同,生活環(huán)境的差異,心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的強弱等,相同的“因”,一定會出現(xiàn)“千萬種”、“萬萬種”的“果”,如果都關(guān)注“果”,一種病可以被無限拆分,創(chuàng)造一個個亞專科,亞亞專科……醫(yī)生為了科研,鉆入一個“亞亞專科”中,容易一葉障目,而在臨床面對的是復(fù)雜的個體,一個人可以合并多種疾病。那么,如何去治愈這些集多種疾病于一身的個體?
李力告訴記者:“在臨床中常見這樣的患者,高血壓,高血脂、高血糖、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié),膽囊息肉等齊備,按照目前的疾病分科,要看幾個專科,吃一大把藥物,還要等結(jié)節(jié)大了去做幾臺手術(shù),這樣下來,很有可能,藥吃了,手術(shù)做了,病還在。”
為了彌補這種學(xué)科體系的不足,西醫(yī)創(chuàng)造了“全科醫(yī)學(xué)”,縱觀各個醫(yī)院的全科醫(yī)生每天的工作內(nèi)容,不難看出,都是在按照各個專科的用藥指南,開具藥物,實施手術(shù),科研工作主要在組合專科用藥,觀察和權(quán)衡藥物利弊,減少傷害。那么每個專科都認為本專科疾病不可治愈,把藥物組合在一起,就能治愈疾病了嗎?
李力表示,作為醫(yī)學(xué)工作者,最大程度的治愈,才是臨床和臨床科研的最高目標(biāo)。如果想達到這個目標(biāo),就應(yīng)該從疾病的“因”入手,執(zhí)簡馭繁,疾病的“因”是什么?中醫(yī)很早就提出,把人作為整體(整體觀),“治病求本”。本就是“因”,并對“病因”進行分析,面對如潮增加的慢性病大軍,其“因”主要有:先天稟賦(遺傳)、生活起居、情志內(nèi)傷、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境,勞役過度,外邪侵襲(外源毒素)等,臨床通過祛除病因,提升正氣(祛邪扶正),對于復(fù)雜慢病,亦或是人類面臨的新冠等傳染病,都可以得到很好的治愈效果。“因”的祛除,主動權(quán)大多在患者手中,因此,每個人是自己“健康的第一責(zé)任人”。不管理、引導(dǎo)患者祛除“因”,只由醫(yī)生開藥、手術(shù)治療“果”,不僅不能治愈疾病,還造成了醫(yī)患之間的矛盾。
李力表示,現(xiàn)階段,我國治療病因的醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))和治療結(jié)果的醫(yī)學(xué)(西醫(yī)學(xué)),用一個標(biāo)準來做科研,其結(jié)果就是,為了迎合西方醫(yī)學(xué)的科研思路,中醫(yī)研究不得不“削足適履”,以至于,雖然出了一批批中醫(yī)博士,但治療疾病幾乎沒有任何超越西醫(yī)的地方。
事實上,越來越多的西方醫(yī)學(xué)工作者也認識到,要從解決“因”入手,疾病治愈就變得簡單多了。出現(xiàn)了一批敢于創(chuàng)新的醫(yī)生,如兩屆諾貝爾獎獲得者Linus Pauling提出了“功能醫(yī)學(xué)”;美國基因組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)的奠基人,美國科學(xué)院、工程院、醫(yī)學(xué)院、科學(xué)與藝術(shù)學(xué)院四院院士,約翰霍普金斯大學(xué)Leroy Hood教授提出了“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”,中國的樊代明院士提出了“整合醫(yī)學(xué)”等。他們都分別在各自的研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的科學(xué)性和先進性。
因此,李力認為,臨床研究,把疾病“分而又分”不能成為唯一的方向,不管中醫(yī)還是西醫(yī)。在中國,有強大的中醫(yī)理論與實踐做支持,應(yīng)該有一批醫(yī)生、科研工作者,加盟到治病尋“因”、逆轉(zhuǎn)慢病的臨床研究中,飲食、運動、心理、中醫(yī)外治、中藥,都是整體治療,可以把多種慢病一并逆轉(zhuǎn)。在做最大程度的生命照護工作的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生的學(xué)科、科研和論文才更有價值。
受訪專家:
李力,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士,杭州師范大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師,杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院治未病與健康管理中心主任,代謝性疾病管理中心副主任、主任醫(yī)師。杭州市優(yōu)秀中醫(yī)師,浙江省中醫(yī)藥文化科普巡講專家,杭州市衛(wèi)健委中醫(yī)治未病學(xué)重點培育學(xué)科帶頭人。