近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出要“加強兒童早期發(fā)展服務(wù)，完善嬰幼兒照護服務(wù)和殘疾兒童康復(fù)救助制度。”

　　對此，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，寶秀蘭兒童早期發(fā)展優(yōu)化中心首席專家鮑秀蘭表示，國家對嬰幼兒的重視，就是對國家未來的重視，國家就有希望，家庭也會更幸福。兒童康復(fù)救助，讓本來可能殘疾的孩子，經(jīng)過康復(fù)，恢復(fù)正常，不僅能節(jié)省國家大量經(jīng)費，也能挽救更多處于痛苦中的家庭，幫助他們生活得更幸福。

　　早產(chǎn)兒發(fā)生率在8%左右。早產(chǎn)兒是指孕周37周以前出生的寶寶。早產(chǎn)兒大腦和各個器官發(fā)育都不太好，有些早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院要住一段日子進行觀察護理，甚至有些早產(chǎn)寶寶要用呼吸機。早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險，主要是生長發(fā)育的問題，家長最擔(dān)心的是智力發(fā)育不太好，文獻報道，胎齡27~32周早產(chǎn)兒認(rèn)知的損害率為23%~30%，這些孩子到高年級后，學(xué)習(xí)有困難。如果有腦損傷，比如有軟化灶、顱內(nèi)出血很重等，更容易出現(xiàn)智力和運動的障礙。

　　鮑秀蘭建議早產(chǎn)兒家庭，首先要注意的是營養(yǎng)，需和醫(yī)生溝通，了解要不要吃早產(chǎn)兒奶粉？要不要加母乳強化劑？早產(chǎn)兒還需要增加一些營養(yǎng)素。寶寶提早出生，體內(nèi)儲存的鐵不夠，孩子長得又快，要常規(guī)的補鐵劑，持續(xù)到1歲。此外還要多吃一點維生素D，早產(chǎn)兒前三個月要吃800單位每天，3個月后每天400單位，因為這個階段寶寶的骨頭長得特別快。

　　很多早產(chǎn)兒家長也會擔(dān)心寶寶智力是否受影響？會不會有腦癱？鮑秀蘭介紹說，來寶秀蘭中心咨詢的家長經(jīng)常會有這方面的焦慮與疑問，“其實如果沒有腦損傷，腦癱的幾率是不高的。如果有腦損傷，比如腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室特別大，或者有腦空洞，這種孩子患腦癱的幾率很大，也會出現(xiàn)智力的問題、運動的障礙。早產(chǎn)兒如果不干預(yù)，總體智力水平會低于正常兒。不過，讓人欣慰的是，通過早期干預(yù)，可以預(yù)防智力低下。”

　　鮑秀蘭提示說，如果看到核磁片上有明顯的腦損傷了，比如腦室周圍白質(zhì)軟化，這樣的孩子必須要加強早期干預(yù)，減少腦癱的發(fā)生。“我們建議家長從寶寶生下來開始，做一些被動操，運動的訓(xùn)練，比如兩三個月多趴趴練抬頭，大一點練習(xí)拉坐，給他玩玩具，8個月多爬爬。最好找專業(yè)做早期干預(yù)的大夫，定期監(jiān)測運動發(fā)育、智力發(fā)育的情況，輕的腦癱通過干預(yù)可以恢復(fù)正常，特別重的也可以走起來，但盡可能讓孩子姿勢正常。我所講的干預(yù)是指物理康復(fù)，我和我的團隊一起寫了《嬰幼兒養(yǎng)育和早期干預(yù)實用手冊》、錄了光盤，都有教家長怎樣做。”

　　早產(chǎn)兒或高危兒，更需要豐富環(huán)境的教育活動，促進運動、語言、手的靈巧、情感等全面發(fā)展。“世界上沒有任何藥物可以讓孩子聰明或是預(yù)防腦癱，我們做的研究都是通過豐富環(huán)境的教育活動，通過運動發(fā)育規(guī)律、智力發(fā)育規(guī)律，促進他們發(fā)展，使孩子發(fā)展得正常。我們這兒曾經(jīng)有個患兒28周出生，2歲時來寶秀蘭中心復(fù)診時，他不僅會跑會跳，還會唱兒歌，所以早期干預(yù)效果特別明顯。”鮑秀蘭表示。

　　對于打針用藥的方法，鮑秀蘭表示很多藥通過不了血腦屏障，藥在血液中根本進入不到腦中，所以打到身上沒有用，“據(jù)我所知，國外沒有醫(yī)院用，協(xié)和醫(yī)院等一些國內(nèi)大型醫(yī)院也是不用的，但還是有些省份普遍用藥。2019年7月1日國家醫(yī)政醫(yī)管局正式進行監(jiān)管了，比如神經(jīng)節(jié)甘脂，我認(rèn)為監(jiān)管非常好。如果大夫給孩子用藥，家長可以判斷，有權(quán)利選擇。到我這里看病的孩子，有些用藥后特別痛苦。這種打針一般持續(xù)好幾個月，打針后的孩子得不到快樂的生活，他們還會出現(xiàn)容易生病，發(fā)育不良，個子長不好，智力也落后的狀況。”

　　孤獨癥傾向的孩子有“四不”，不看、不聽、不指、不語。另外還有刻板動作，不會模仿。專業(yè)醫(yī)生很容易看出來有問題，可能對視一下，對對話，用量表一測，就能發(fā)現(xiàn)孩子的問題。

　　對于有孤獨癥傾向的孩子，鮑秀蘭建議家長早期發(fā)現(xiàn)，抓緊康復(fù)，效果也非常好。早期干預(yù)能讓孩子回歸社會，能夠上學(xué)。

　　對于正常的孩子，家長也不要大意，要給孩子豐富的語言環(huán)境、運動環(huán)境，多陪孩子玩。“我經(jīng)常見到1歲多的孩子，不會說話、走的晚，認(rèn)知晚，視覺聽覺都沒毛病，家長說出生時都是正常的，但做智力測查落后幾個月。我們就會問問帶養(yǎng)方法，家長說‘我們很忙，沒時間和他交流，讓孩子吃好穿暖，然后交給老人看著。’這樣的養(yǎng)育環(huán)境，孩子怎么發(fā)育好呢？比如語言，語言就是學(xué)來的，如果父母不常和孩子說話，不教他，他怎能知道？養(yǎng)育的過程中，爸爸媽媽做什么都和孩子說話，孩子語言發(fā)育就越好。還有運動發(fā)育，老人帶孩子最大的特點就是喜歡抱著，怕磕碰摔了。但是如果總是抱著，孩子學(xué)會翻坐爬的時間就會很晚。運動發(fā)育是要給孩子機會，趴、抬頭、拉坐、翻身、爬。家長要給孩子豐富的語言環(huán)境、運動環(huán)境，多陪孩子玩。”鮑秀蘭介紹說。

　　鮑秀蘭告訴記者，早期干預(yù)是有腦科學(xué)依據(jù)的。大腦頭兩年發(fā)育特別快，大腦在寶寶剛出生的時候平均有370克重，6個月增加一倍，2歲時又增重一倍，是出生時的3倍。早期干預(yù)也是有神經(jīng)學(xué)依據(jù)的，小的時候突觸連接特別豐富，正常的孩子，如果不給相應(yīng)的環(huán)境刺激，潛能就得不到發(fā)揮。到五六歲以后，就來不及了。所以除了營養(yǎng)，不生病以外，還要讓孩子多看、多聽、多玩、多運動，讓他的潛能發(fā)揮出來。

　　早產(chǎn)兒約有8%左右，還有一些其他問題的，比如生后窒息、顱內(nèi)出血，還有生下來有一些遺傳障礙的，加起來數(shù)量也很大。“如果這些孩子不進行早期干預(yù)，就會給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)，所以我們要廣泛的宣傳，我錄了課程，寫了書，也給醫(yī)務(wù)人員辦培訓(xùn)班，我們辦了30多年，70多期，全國很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都來參加高危兒早期干預(yù)的培訓(xùn)班。但是，我一個人的力量是有限的。十幾年前，我和孫淑英（首都兒科研究所）、王丹華（北京協(xié)和醫(yī)院）、周叢樂（北京大學(xué)第一醫(yī)院），及我的學(xué)生劉維民組成團隊，后來我們成立了寶秀蘭兒童早期發(fā)展優(yōu)化中心，一起致力于高危兒的早期干預(yù)工作，寶秀蘭中心有網(wǎng)站和微信公眾號，我希望通過多種渠道為更多的家庭服務(wù)。”鮑秀蘭表示。

　　鮑秀蘭提示說，要科學(xué)的進行早期干預(yù)，沒有研究證明有效的方法，不要用在孩子身上，沒有任何藥物可以預(yù)防腦癱和智力低下，不要接受無用的治療，另外也希望同道們要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念，從事醫(yī)療工作。