央廣網北京8月31日消息 隨著上周1例大連市疫情關聯病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫院康復出院，北京市新冠肺炎在院確診病例全部清零。清零背后，有一支重癥救治“特種兵”攻堅克難、功不可沒。8月31日上午，“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在地壇醫院召開，北京市疫情防控工作領導小組醫療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫院管理中心主任潘蘇彥和北京中醫藥大學東直門醫院首席教授姜良鐸，北京朝陽醫院副院長童朝暉、北京地壇醫院重癥醫學科主任劉景院、北京佑安醫院護理部副主任張莉莉在溝通會上介紹了重癥救治相關情況。潘蘇彥在總結回顧半年多來的抗疫歷程時介紹，在市防控領導小組的堅強領導下，醫療衛生戰線廣大醫務人員義無反顧、全力以赴，尤其在新冠肺炎重癥患者救治上，舉全市之力、集優勢兵力、不計成本、不惜代價、攻堅克難，用實際行動詮釋著黨中央人民至上、生命至上的決策部署。

　　早謀劃早介入，集中管理、專家、一線三方精銳力量打造重癥救治“特種兵”

　　潘蘇彥指出，在突發重大公共衛生事件中，重癥醫學對緩解病情、挽留生命至關重要，是降低患者病亡率的關鍵因素。重癥醫學介入越早，患者生還的希望越大。隨著新冠肺炎疫情發展，2月份時，在北京收治的患者中出現了10余例危重病例，為了更加精準有效的救治重型和危重型患者，市疫情防控領導小組決定在醫療保障組專門成立重癥救治分組，2月16日成立當天，我們根據新冠肺炎重型特別是危重型的病情特點和救治需要，統籌調配全市專家和診療力量，立即組建了覆蓋重癥醫學、呼吸、循環、中醫、護理等多學科的重癥救治專家組，抽調骨干力量組成重癥救治精銳團隊，管理、專家、一線三方力量通力合作，形成了重癥救治“特種兵”，這支隊伍的責任和使命，就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。從2月份至今，重癥救治“特種兵”隊伍不舍晝夜、攻堅克難，不辱使命，現在看來，市防控領導小組當時這個決策確實很及時、很英明。重癥救治的效果通過組織有力、專家實力、一線給力的綜合戰斗力體現出來。

　　潘蘇彥特別介紹了19+N重癥救治專家組和一線救治團隊。19+N的19，指的是疫情初期至今長期參與會診的19個專家，天壇醫院的周建新、蔡衛新，復興醫院的席修明，地壇醫院的李昂、劉景院、王憲波，北醫三院的馬朋林，清華長庚醫院的許媛，朝陽醫院的孫兵、李文雄、張雪靜，友誼醫院的段美麗、金艷鴻，安貞醫院的侯曉彤，東直門醫院的姜良鐸、王蘭，北京中醫藥大學的劉景源，東方醫院的史利卿，佑安醫院的李秀惠。19個專家各有專長。以重癥醫學專家為例，有的擅長呼吸系統疾病治療、有的擅長體外循環、有的擅長鎮靜鎮痛、有的擅長營養支持。N的含義是根據患者的病情需要，隨時請其他專業的專家進行會診，如友誼醫院的消化科、血液科、天壇醫院神經內科、安定醫院的精神科等。在新發地聚集性疫情發生后，我們又請從武漢保衛戰撤回的國家級專家組專家協和醫院的杜斌、朝陽醫院童朝暉、中醫醫院的劉清泉、宣武醫院姜利進駐到地壇醫院隔離病房，與劉景院主任的團隊以及隨后加入的協和醫院周翔、李尊柱同志一起，組成了硬核專家組和一線救治團隊，中西聯手，精心施救，取得了新發地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰績！

　　一線救治團隊主要由定點醫院醫務人員和兄弟增援隊伍組成，一線救治團隊根據專家組會診意見，具體執行重癥患者救治工作。定點醫院充分發揮自身傳染病及危重患者救治優勢，共組織1178名醫務人員直接參與了一線救治，其中佑安441名，地壇737名。同時我們從重癥救治能力較強的市屬醫院抽調重癥醫學、心血管、體外循環等專業高年資醫師和有經驗護士，增援地壇、佑安兩家定點醫院。共抽調了211人次，其中增援佑安醫院21人次，增援地壇醫院192人次；醫師57人次，護士123人次，呼吸治療師2人次，檢驗人員19人次，放射人員12人次。

　　精心精準施治，“每日會診、每日篩查、中西醫結合、一人一策”機制運行高效

　　根據新冠肺炎重型和危重型患者高齡老人多、基礎疾病重、病情變化快等特點，市疫情防控領導小組醫療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實施方案》，建立了統一領導、明確分工、各有側重、綜合協調的順暢工作體系，嚴格診療流程，建立四個機制，責任到人到崗到細節。

　　一是每日會商會診機制。堅持專家每日會診會商。專家組對每位重型和危重癥患者逐一進行會診分析，精心制定“一人一策”的個體化治療方案，指導具體救治工作；制訂了氣管插管、肺保護性通氣、俯臥位通氣和體外膜肺氧合等關鍵治療策略的標準化實施流程，確保救治的協調性、連貫性和標準化。定點醫院主要領導參加每日會商，切實做好救治保障。重癥救治分組特別關注“一老一小”兩個群體，先后組織兒科、心臟內科、神經內科等專家與定點醫院共同研究個性化救治方案，取得良好效果。累計組織專家會診113次, 參與會診專家達1888人次。

　　二是每日篩查機制。組織專家以駐點包干方式對定點醫院進行技術支持。專門安排專家每天專責對定點醫院收治的所有輕型、普通型和重型患者的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、氧和指數等重要指標進行篩檢監測，及時發現潛在風險，進行預警和早期治療干預，防止輕轉重、重轉危重。作為重癥“八仙”之一的童朝暉直接參加了新發地新冠肺炎重癥患者救治，據他介紹，依據前期武漢救治經驗，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會演變為重型或危重型，大多數在起病后的第二周。因此，新發地聚集性疫情患者重癥救治關口前移，對收治在普通病房的患者，進行嚴密監測及定期巡查，一旦出現氧合下降的趨勢，或生命體征的變化，第一時間轉入ICU。在ICU中一方面加強監護力度，另一方面積極給予干預，避免延誤治療。

　　三是中西醫專家協同作戰機制。注重發揮中醫藥特色和中西醫結合的優勢，在定點醫院實行中西醫雙主任查房制度，對收治的90%以上的患者都采用了中西醫結合的治療方案，在危重癥患者中，中醫藥參與率在85%以上，中醫院總有效率達到92%以上。特別是6月11日新發地聚集性疫情發生以來，全市新冠肺炎確診病例中醫藥參與治療率為91.54%，危重癥的參與率為100%。作為重癥救治專家組中醫組組長，姜良鐸介紹了北京中醫藥參與重癥新冠肺炎救治特色做法和成效顯著。中醫組在國家方案基礎上結合北京氣候特點、已確診患者的癥候特點，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案》，提出了北京患者的病機及傳變規律、治則治法及建議方藥和中成藥，指導臨床合理使用中醫藥，中醫藥的早期干預預防，為減少重型和危重型起到積極作用。對重型、危重型患者，調動首都國醫名師、援鄂國家級中醫救治組專家等頂級中醫藥專家參加會診，提出治療方案，中醫藥在提高治愈率、降低病死率上做出了積極貢獻。

　　四是資源統籌調配保障機制。在強化專家救治力量同時，集中調配全市最先進的技術設備資源，共為定點醫院調配和新增配置人工膜肺（ECMO）7臺，經鼻高流量氧療機19臺、呼吸機70臺、DR6臺；調配床旁血氣分析儀、床旁血凝分析儀、纖維支氣管鏡、各類輸液泵等設備共3563臺，為危重患者救治提供了充分的硬件保障。

　　實踐證明，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的重癥救治策略是行之有效、科學高效的。

　　用心用情關愛，醫護齊心、醫患同心共創新冠肺炎重癥患者救治的北京奇跡

　　新冠肺炎危重患者非常脆弱，治療需要極其精細，對護理的要求極高。為了最大限度提升醫療質量、保證患者安全，定點醫院在實踐中探索出了很多有效模式，以佑安為例，為了克服醫護團隊來自多家醫院、對于工作環境不熟悉等問題，佑安醫院探索出了“一名主帥，雙護士長，三方溝通”模式：一名主帥，即以重癥專家孫兵為主帥，所有醫師必須貫徹主帥思想，所有護士落實主帥思想。護士混編分組，設置雙護士長，確保各項護理措施落實到位。建立醫生、護士、重癥專家組三方醫療溝通機制，主帥、護士長與護理組長參加每日重癥專家組會診，溝通每名患者當日的注意事項及治療要求，并隨時調整落實到位。

　　作為佑安醫院護理部副主任，張莉莉介紹了護理團隊調整落實到位的創新做法——重癥患者三維護理管理模式。即：日常由護士長和護理督導進行管理，夜班設帶班組長、每個患者設護理組長1名，一患一組，進行集束化管理策略，精準施護，全面落實“護士長-護理督導-護理組長-責任護士”四級救護。而且強化閉環式管理：早交班，將患者病情、關鍵點、特殊事、高風險操作等進行交班；午討論，將目前存在的問題與管理質控人員進行討論、制定方案；晚培訓，每晚7點到駐地進行相關問題分析，提出整改意見，并進行培訓，做到人人知曉；再考核，不斷強化新流程規范的落實，補齊短板，滿足需求。

　　在醫護人員和專家團隊的精心治療護理下，一位位重癥患者逐漸轉危為安，康復出院，這其中飽含了所有管理者、專家組、一線醫務人員和患者的齊心協力和不懈努力。作為北京地壇醫院重癥醫學科主任，劉景院說，重癥醫學科收治的都是危重病人，醫護人員每天面對的都是“生死考驗”，是“死中求生”的工作，充滿各種挑戰、不確定，壓力巨大。我們不僅想把患者救活，更想把患者救好。5月13日，北京首例成功脫離ECMO新冠肺炎危重癥患者從地壇醫院康復出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離體外人工膜肺（ECMO）的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中，充分體現了地壇重癥醫學科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導的一個理念，那就是在患者器官功能得到改善后，充分評估能夠耐受的情況下，對患者早期進行功能鍛煉。重癥醫學科和康復師聯合為重癥患者制定個性化的康復訓練計劃，這樣不僅能改善呼吸功能，有利于呼吸機撤離，也可以使患者改善出院后生存質量，早日融入社會。

　　朝陽醫院重癥專家孫兵同志堅守在佑安醫院隔離病房、重癥監護室一線84天，他每天帶領團隊對危重癥患者盡早的開放氣道，每日進行氣管鏡下的吸痰，對于這些高風險操作，醫務人員毫無畏懼，體現出高度責任感和擔當精神。他們用精心、耐心對待每一位病人。佑安醫院有一位危重型患者體重100多公斤，對如此體重的患者每日實施俯臥位通氣，本身就是個很有挑戰性的力氣活，對同時使用ECMO、呼吸機和床旁血液濾過裝置，全身的管路多達十幾條，每一條管路就是一條生命線的他來說，帶著這么多管路進行俯臥位又要保證生命體征的平穩，更是個技術活，醫生護士們每每選擇在交接班的時候由2班人馬8-10個人事先為他精心設置好點位圖，規定每個點位醫務人員的工作要點，每次給患者翻身，在防護服下的內穿衣全部濕透，再用體溫把冰涼的內穿衣溻干。經過104天的精心治療，命懸一線的患者終于被醫護人員從鬼門關里搶回了一條命，涂先生、馬奶奶、王女士---，一個個患者轉危為安的背后，是醫務人員的不拋棄、不放棄，彰顯著敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神，是人民至上、生命至上的生動寫照。

　　疫情發生以來，地壇、佑安兩家定點醫院就收治新冠肺炎確診患者中危重型46名，重型患者79名，高流量氧療62例，使用無創呼吸機15例, 有創呼吸機支持27例，ECMO支持治療10例，其中ECMO使用時間最長的達44天。

　　堅持平戰結合，實施“重癥醫學五四三二一”計劃

　　隨著疫情防控常態化，重癥救治工作機制也調整到平戰結合模式。潘蘇彥說，此次新冠肺炎疫情對北京市公共衛生應急管理體系來講是一次大考，重癥救治特種兵團隊經受了考驗，鍛煉了隊伍，提升了能力。同時，我們也發現了短板和不足，那就是重癥救治力量還不能充分滿足應急時的需要，主要表現在救治隊伍數量不夠充足，床位還需擴充，相關輔助專業比如呼吸治療師短缺，這些都需要更完善的制度、政策、措施予以支持才能解決，尤其是建立一支平戰結合的專業化危重癥救治隊伍確實非常重要也非常緊迫。

　　目前，市醫院管理中心已經按照“集中資源、分層設計、優勢互補、精準施教”的原則，集中北京市優質重癥醫學的專家及師資，實施“重癥醫學五四三二一”計劃。即：針對重癥醫學的5個技術難點，選定4所市屬醫院作為培訓基地，為每家醫院培訓3名醫師和3名護理的業務骨干；每人在每家基地輪轉2個月；按照統一標準，培養一支隨時可以派出的高水平重癥醫學人才隊伍。目前已啟動了120名醫務骨干培訓工作。第1批40個人，已經在朝陽、安貞醫院開展培訓。為了更好的應對秋冬季可能出現的疫情，此次培訓圍繞著新冠肺炎特點以及市屬醫院的短板進行了專項培訓，主要是培訓呼吸系統疾病重癥救治和ECMO技術。潘蘇彥說，我們的目標是希望每個醫院都儲備一支隨時可以調度使用的高水平重癥醫學人才隊伍，隨時應對突發應急事件的救治需要。